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研究报告

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糖尿病性周围神经病理性疼痛诊疗专家共识解读

一、概述

1.1.疾病定义及流行病学

糖尿病性周围神经病（DiabeticPeripheralNeuropathy，DPN）是一种慢性并发症，常见于糖尿病患者。该病主要表现为肢体感觉异常、疼痛、麻木等症状，严重时可能导致肢体功能丧失。据国际糖尿病联盟（IDF）统计，全球糖尿病患者中，DPN的患病率约为60%-90%。在我国，随着糖尿病患病率的逐年上升，DPN的发病率也呈增长趋势。据统计，我国DPN患者已超过1亿人，且发病率仍在不断攀升。

DPN的发病机制复杂，主要包括代谢紊乱、氧化应激、炎症反应等因素。长期的高血糖状态会导致神经细胞内环境失衡，引起神经纤维退行性变和神经传导速度减慢。此外，糖尿病患者的脂质代谢异常也会导致血管病变，进而影响神经的血供，加重DPN的症状。一项针对我国糖尿病患者的调查发现，DPN患者中约70%存在血脂异常，其中甘油三酯和胆固醇水平明显升高。

DPN的临床表现多样，主要包括疼痛、麻木、感觉过敏和感觉减退等。疼痛是DPN最常见的症状之一，患者常描述为烧灼痛、刺痛、电击痛或钻心痛，疼痛程度从轻微到剧烈不等。麻木感常表现为肢体远端对称性麻木，严重时可能导致患者行走困难。感觉过敏则表现为对温度、疼痛、压力等刺激的异常敏感。感觉减退则可能导致患者对损伤的保护性反应减弱，容易发生皮肤溃疡和感染。

例如，张先生是一位患有糖尿病多年的患者，近期他开始感到双脚麻木，有时还会出现刺痛感。他曾在一次意外中不慎烫伤了脚，但由于麻木感，他并未立即察觉到疼痛，导致烫伤面积扩大，最终不得不接受手术。这个案例反映了DPN患者因感觉异常而增加的并发症风险。通过对DPN的早期诊断和治疗，可以有效减轻患者症状，降低并发症的发生率。

2.2.病因及发病机制

(1)糖尿病性周围神经病的病因主要包括长期高血糖状态、代谢紊乱、血管病变、自身免疫反应和遗传因素等。高血糖状态下，神经细胞内糖基化终末产物（AGEs）的积累导致神经纤维结构和功能受损。据研究，AGEs与神经细胞膜上的受体结合，引发一系列炎症反应，进而导致神经损伤。例如，一项针对糖尿病患者的研究显示，DPN患者体内AGEs水平显著高于非糖尿病患者。

(2)血管病变是DPN发病的重要因素之一。糖尿病可导致微血管病变，使得神经组织的血氧供应不足，神经细胞营养代谢受到干扰。此外，糖尿病患者的血脂异常、高血压等心血管疾病也会加重DPN的症状。有研究指出，DPN患者中约80%存在心血管疾病，且心血管疾病的发生率随DPN病情的加重而增加。案例中，李女士因糖尿病引起DPN，同时患有高血压和冠心病，这使得她的症状更加严重。

(3)自身免疫反应和遗传因素也可能参与DPN的发病机制。自身免疫反应导致神经组织受损，引起神经炎症和神经纤维退行性变。遗传因素则可能影响DPN的易感性和病情进展。一项针对DPN患者家族史的研究发现，DPN患者家族中DPN的发病率显著高于普通人群。此外，遗传变异也可能影响DPN患者的症状严重程度和治疗效果。例如，某DPN患者经过基因检测发现，其携带了导致DPN易感性的基因突变，这有助于医生制定个性化的治疗方案。

3.3.临床表现及诊断标准

(1)糖尿病性周围神经病的临床表现多样，主要包括感觉异常、疼痛、无力、感觉减退和肌肉萎缩等。感觉异常表现为麻木、刺痛、烧灼感等，常见于手脚末端。疼痛是最常见的症状，患者常描述为烧灼痛、刺痛、电击痛或钻心痛，疼痛程度从轻微到剧烈不等。无力感可能导致患者行走困难，严重时甚至无法独立完成日常生活活动。感觉减退可能导致患者对温度、疼痛、压力等刺激的异常敏感或迟钝。肌肉萎缩则可能与神经损伤和长期不活动有关。

(2)临床诊断标准主要依据病史、症状、体征和辅助检查。病史询问应关注糖尿病病程、血糖控制情况、吸烟、饮酒等生活习惯。症状包括疼痛、麻木、感觉减退等，体征检查应重点关注四肢远端的感觉、运动和反射功能。辅助检查包括神经电生理检查、神经影像学检查和血液生化检查。其中，神经电生理检查是诊断DPN的金标准，可评估神经传导速度和动作电位潜伏期。例如，王先生因糖尿病病史多年，近期出现双脚麻木和疼痛，经神经电生理检查确诊为DPN。

(3)DPN的诊断标准主要包括以下几方面：①糖尿病病史；②对称性感觉和/或运动神经病变；③神经电生理检查异常；④排除其他原因引起的周围神经病变。根据美国糖尿病协会（ADA）和欧洲糖尿病研究协会（EASD）的诊断标准，DPN的诊断需要综合考虑病史、症状、体征和辅助检查结果。例如，赵女士患有糖尿病多年，近期出现双手麻木和疼痛，经神经电生理检查发现神经传导速度减慢，符合DPN的诊断标准。

二、病史采集

1.1.病史询问要点

(1)在病