哮喘的异质性.pptVIP

哮喘的异质性

(哮喘治疗的新认识);哮喘是由不同病因、不同发病机制导致的具有共同临床表现的综合征，

不同病情对治疗的反应不同

如何预测治疗反应性——选择治疗策略？

;治疗反应性的定义

治疗反应性的预测指标及药物选择

疾病的严重程度

嗜酸粒细胞血症

合并症

吸烟

b2-反应性

LTE4水平

哮喘治疗药物的反应性

哮喘控制;哮喘治疗反应性－疗效;治疗反应性的定义

治疗反应性的预测指标及药物选择

疾病的严重程度（危险因素，早期治疗，FEV1）

嗜酸粒细胞血症

合并症

吸烟

b2-反应性

LTE4水平

哮喘治疗药物的反应性

哮喘控制;接近死亡和致死性哮喘

危险因素;早期治疗

提高治疗反应性的有效指标

;SelroosO,etal.RespirMed2004;98:254-62;;FEV1正常的哮喘患者以吸入激素治疗;FEV1正常的哮喘患者以吸入激素治疗;FEV1不能完全作为预测治疗反应性的指标

FEV1正常的哮喘患者ICS治疗也能受益

;治疗反应性的定义

治疗反应性的预测指标

疾病的严重程度

嗜酸粒细胞数

合并症

吸烟

FENO

b2-反应性

LTE4水平

哮喘治疗药物的反应性

哮喘控制;外周血和诱导痰嗜酸粒细胞计数

作为预测治疗反应的指标;治疗反应性的定义

治疗反应性的预测指标

疾病的严重程度

嗜酸粒细胞血症

合并症（变应性鼻炎）

吸烟

FENO

b2-反应性

LTE4水平

哮喘治疗药物的反应性

哮喘控制;;

;重度哮喘控制不佳与同时存在中重度鼻炎相关;COMPACT研究中对哮喘合并鼻炎患者的亚组分析

在哮喘合并过敏性鼻炎的患者

孟鲁司特进一步改善晨间PEF;;N=701

Asthmaattack:worseningofasthmarequiringhospitalization,emergencyvisit,ororalcorticosteroidsuse.

;提高LTRAs的地位—关键点;治疗反应性的定义

治疗反应性的预测指标

疾病的严重程度

嗜酸粒细胞血症

合并症

吸烟

FENO

b2-反应性

LTE4水平

哮喘治疗药物的反应性

哮喘控制;吸烟是导致哮喘未控制的因素之一

;吸烟哮喘患者的尿LTE4/肌酐浓度升高;哮喘患者中吸烟与不吸烟者诱导痰特点的比较;吸烟哮喘患者如何选择药物治疗？;对吸入糖皮质激素的反应下降;口服激素对吸烟哮喘患者的疗效;LazarusSC,etal.AJRCCM2007;175:783-790;SMOG研究结论;治疗反应性的定义

治疗反应性的预测指标

疾病的严重程度

嗜酸粒细胞血症

合并症

吸烟

b2-反应性（支气管可逆性）

LTE4水平

哮喘治疗药物的反应性

哮喘控制;预测吸入激素反应性;预测吸入激素反应性;预测吸入激素反应性;治疗反应性的定义

治疗反应性的预测指标

疾病的严重程度

嗜酸粒细胞血症

合并症

吸烟

b2-反应性

LTE4水平

哮喘治疗药物的反应性

哮喘控制;持续气道阻塞患儿尿白三烯E4水平

与肺功能下降有关;治疗反应性的定义

治疗反应性的预测指标

疾病的严重程度

嗜酸粒细胞血症

合并症

吸烟

FENO

b2-反应性

LTE4水平

哮喘治疗药物的反应性（ICS—孟鲁司特）

哮喘控制;;儿童哮喘中对氟替卡松和孟鲁司特的个体治疗反应性;儿童哮喘中对氟替卡松和孟鲁司特的个体治疗反应性;结论;孟鲁司特降低哮喘患儿9月急性加重高峰的研究：

一项随机、对照研究比较加用孟鲁司特与常规治疗策略;JohnstonNW,etal.Pediatrics2007;120:e702-e712;治疗反应性的定义

治疗反应性的预测指标

疾病的严重程度

嗜酸粒细胞血症

合并症

吸烟

FENO

b2-反应性

LTE4水平

哮喘治疗药物的反应性

哮喘控制（如何选择控制药物？）;倍氯米松vs.孟鲁司特

比较哮喘发作;MOSAIC-研究:氟替卡松vs.孟鲁司特

比较无缓解药物使用天数;GOAL:患者新近治疗的疾病控制稳定性(S1);MONICA研究

-设计-;ACT问卷问题1:在过去的4周中，您有多少时间因哮喘影响工作、学习或生活?;问题5:在过去的4周内您的哮喘总体控制情况如何?;哮喘控制;定义“反应性”

FEV1的价值有限-正常FEV1可能仍需要治疗

预测疗效不佳的指标:

抗炎治疗延误，未治疗的鼻炎，吸烟

预测疗效佳的指标:

嗜酸粒细胞,b2-激动剂可逆性高,早期治疗

对LTRA治疗有效的预测指标

过敏性鼻炎,青春前期男孩,青春后期女孩，

尿中LTE4-水平增高，吸烟;谢谢大家！