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幽门螺杆菌感染基层诊疗指南

一、引言

幽门螺杆菌（Helicobacterpylori,Hp）感染是一个全球性的健康问题，在我国普通人群中感染率较高。它与多种上消化道疾病密切相关，如慢性胃炎、消化性溃疡，是胃癌和胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤（MALT淋巴瘤）的重要致病因素。基层医疗机构作为健康守门人，在Hp感染的诊断、治疗和预防中扮演着至关重要的角色。本指南旨在为基层医务人员提供一套实用、规范的Hp感染诊疗策略，以提高基层Hp感染的管理水平，改善患者预后，并助力我国胃癌防控工作。

二、疾病概述

（一）病原学特征

Hp是一种微需氧、革兰阴性、呈螺旋形的细菌，主要定植于人体胃黏膜上皮表面和黏液层。它具有尿素酶活性，能够分解尿素产生氨，从而在胃内酸性环境中生存。其鞭毛结构有助于它在黏液层中运动，黏附因子则使其能够定植于胃黏膜。Hp的基因组具有高度变异性，不同菌株的毒力因子（如CagA、VacA等）差异可能导致其致病性有所不同。

（二）流行病学

我国Hp感染率较高，不同地区、不同人群间存在差异。一般而言，成人感染率随年龄增长而升高。Hp主要通过口-口或粪-口途径传播，家庭内传播是其感染的重要方式，尤其是在卫生条件欠佳的环境中更容易发生。

（三）致病机制

Hp感染后，通过其毒力因子、宿主免疫反应以及环境因素的共同作用，引起胃黏膜的慢性炎症。长期的慢性炎症可导致胃黏膜萎缩、肠化生，进而增加胃癌发生的风险。Hp感染是消化性溃疡发生和复发的主要原因。

（四）临床表现

大多数Hp感染者并无明显症状。部分患者可出现上腹痛、腹胀、反酸、嗳气、恶心、食欲减退等非特异性消化不良症状。当Hp感染导致消化性溃疡时，患者可出现周期性、节律性上腹痛。少数情况下，Hp感染可诱发胃MALT淋巴瘤。

三、诊断方法

（一）诊断原则

Hp感染的诊断应结合患者的病史、症状以及相关检查结果进行综合判断。诊断方法分为侵入性和非侵入性两大类。基层医疗机构应根据自身条件和患者具体情况选择合适的诊断方法。

（二）常用诊断方法及其评价

1.尿素呼气试验（UBT）：包括13C-UBT和14C-UBT，是目前临床最常用的非侵入性诊断方法，具有准确性高、操作简便、患者依从性好等优点。其原理是利用Hp产生的尿素酶分解口服的标记尿素，产生标记的CO2，通过检测呼出气体中标记CO2的量来判断是否感染Hp。

*优点：敏感性和特异性均较高（通常90%），可用于诊断和根除治疗后的复查。

*注意事项：检查前需停用质子泵抑制剂（PPI）至少2周，停用抗生素、铋剂至少4周，检查当天需空腹或禁食2小时以上。上消化道急性出血可能会影响检测结果，应在出血停止1周后进行。

2.胃镜及胃黏膜组织活检：属于侵入性检查，可在胃镜检查时取胃黏膜组织进行病理组织学检查、快速尿素酶试验（RUT）。

*病理组织学检查：是诊断Hp感染的“金标准”之一，不仅可以检测Hp，还能评估胃黏膜的病变情况。

*RUT：操作简便、快速，敏感性和特异性也较高，但受取材部位、组织大小、细菌数量以及观察时间等因素影响。

*适用情况：有上消化道症状需进行胃镜检查者，或其他检查结果不明确、需要排除其他上消化道疾病时。

3.血清学试验：检测血清中Hp抗体（IgG）。

*优点：不受近期用药影响，可用于流行病学调查，了解人群感染率。

*缺点：不能区分现行感染与既往感染，根除治疗后抗体滴度下降缓慢，故不能用于治疗后的复查。

4.粪便抗原试验（SAT）：检测粪便中Hp抗原，敏感性和特异性也较好，尤其适用于儿童、孕妇以及不能配合UBT的患者。其结果也可用于治疗后的复查，但需注意试剂质量。

（三）诊断标准

符合以下任一条件者可诊断为Hp现症感染：

*UBT阳性。

*胃镜下RUT阳性。

*胃黏膜组织病理检查见Hp。

*SAT阳性（经临床验证的试剂）。

四、治疗策略

（一）治疗适应证

并非所有Hp感染者都需要进行根除治疗。根据我国相关共识意见，以下情况推荐进行Hp根除治疗：

*消化性溃疡（无论是否活动和有无并发症史）。

*胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤。

*慢性胃炎伴消化不良症状。

*慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、肠化生。

*早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除。

*长期服用质子泵抑制剂（PPI）。

*有胃癌家族史。

*计划长期服用非甾体抗炎药（包括低剂量阿司匹林）。

*不明原因的缺铁性贫血。

*特发性血小板减少性紫癜（ITP）。

*其他Hp相关疾病（如淋巴细胞性胃炎、胃增生性息肉等）。

*患者强烈要求治疗（需在充分知情同意的前提下，权衡利弊后进行）。

（二）治疗原则

1.个体化治疗：根据患者的药物过敏史、既往用药