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一例桥脑出血的护理个案分享

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一例桥脑出血的护理个案分享

脑桥腹外侧综合征（Millard-Gublersyndrome）

病变位于脑桥腹外侧部，接近于延髓，损伤了外展神经、面神经、锥体束、脊髓丘脑束和内侧丘系。水肿下移可能压迫后组颅神经及呼吸中枢。包括同侧面瘫、同侧外展神经麻痹；对侧肢体偏瘫，感觉障碍；吞咽困难，声音嘶哑。

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个案基本资料

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个案情况

床号：16床姓名：陈xx性别：女年龄：64岁

入院时间：2015-1-1906:45由急诊收入我科

主诉：突发意识障碍4小时。

现病史：患者于4小时前，无明显诱因突发意识障碍，呼之不应伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，后症状进行性加重，无肢体抽搐、口角抽搐,大小便失禁。急诊送往我院，查头颅CT提示“1、脑干脑出血。2、双侧基底节区、放射冠区多发腔隙性梗塞灶。3、脑萎缩。4、脑白质脱髓鞘样变。”

入院诊断：脑干出血

专科体查及一般情况：神志深昏迷，GCS评分：3分；双侧瞳孔等大等圆直径约2mm，对光反射灵敏；肌力：左上肢I级，左下肢II级，右侧I级；肌张力正常。急诊带入尿管。

DESIGH

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入院护理评估

既往史：高血压

过敏史：无

吸烟、饮酒：无

家族史：无遗传病史，无类似患者

社会支持：广州市本地居民，已婚，退休，育有1女，生病前在家带9个月大的孙子。住院期间主要由女儿、先生及护工阿姨照顾。

生命体征：T:36.2℃；HR：101次/分；R：21次/分；Bp:176/104mmHg；循环系统：心律齐、各瓣膜，未闻及病理性杂音；神经功能GCS评分：3分；双瞳2mm，等大等圆，对光反射灵敏；肌力：左上肢I级左下肢II级，右侧I级，肌张力正常；呼吸功能：双肺呼吸音清晰，双肺未闻及干、湿性罗音及胸膜摩擦音

入院护理评估

营养状态：NRS2002评分为3分，BMI19.22,留置胃管

皮肤粘膜：无破损，压疮风险评分23分

DVT风险评估：Autar深静脉血栓评分：15分

排泄：留置尿管，入院前大便正常

ADL评分：0分，重度依赖

精神状态：昏迷

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诊疗经过

病人情况：GCS为3分，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。左上肢I级，左下肢II级，右侧I级。入院后呕吐两次。Bp：176/104mmHg,血钾：3.1mmol/L。处理：予止血、脱水、补钾等对症治疗，予ＮＧ静脉滴注,滴速3ml/h。禁食。

病人情况：GCS为7分，瞳孔等大等圆，肌力：左侧II级，右侧I级。Bp：149-151/98-100mmHg,处理：持续ＮＧ控制血压。予停留胃管。

GCS为10分，肌力：左侧III级，右上肢II级，右下肢I级。血压为132-142/92-98mmHg予暂停硝酸甘油。T:38.7℃予尼美舒利0.1g胃管注入及物理降温后复测体温为37.0℃。

GCS为12分，瞳孔等大等圆，左上肢IV级，左下肢III级，右上肢III级,右下肢II级。予拔出尿管后仍不能自排小便重置尿管。

GCS为14分，左侧肢体肌力IV级，右侧肢体肌力II级。示意头部胀痛予氨酚羟考酮330mg胃管注入。予拔除尿管后仍无法自排小便予重置尿管。

间诉头颈部胀痛，予红外线照射及外涂扶他林，床边吞咽功能训练及肢体训练

患者仍诉右颜面部及右颈部放电样疼痛，请疼痛科会诊

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辅助检查

脱水药：20%甘露醇

降压药：硝酸甘油

止血药：尖吻蝮蛇血凝酶

营养神经：申捷、依达拉奉、纳美芬

抗感染：甲磺酸左氧沙星

护胃：奥美拉唑

氯化钾缓释片

硝苯地平片

氟哌噻吨美利曲辛片

氨酚羟考酮

血液检查尿液检查

CT及MRI

四肢静脉血管彩超

心电图胸片

实验室指标（一）

项目

日期

白细胞

*109/L

血红蛋白

g/L

红细胞总数*109/L

总蛋白

g/L

白蛋白

g/L

K+

mmol/L

Na+

mmol/L

正常范围

4-10

110-150

3.5-5.3

60-85

34-54

3.5-5.3

135-145

2015-1-19

14.89↑

126

4.28

78.9

43.6

3.1↓

145

2015-1-20

3.6

143.0

2015-1-21

3.4↓

143.2

2015-1-23

3.6

141.9

2015-1-27

3.6

139.3

2015-1-28

8.95

112

3.79

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影像学资料

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