生殖科中医门诊病历模板范文.docx

生殖科中医门诊病历模板范文

患者信息：女性，32岁，职业教师，初诊日期：2023年10月15日

主诉：婚后4年未避孕未孕，月经周期紊乱伴经量减少1年余。

现病史：患者28岁结婚，婚后2年未避孕未孕，曾于外院行妇科B超、激素六项检查，提示“双侧卵巢多囊样改变”“促黄体生成素（LH）/促卵泡生成素（FSH）≈3”，诊断为“多囊卵巢综合征”，予达英-35口服3周期，停药后月经仍未规律。近1年月经周期延长至40-60天，经量较前减少约1/3（既往经期5天，每日需用卫生巾6-8片，现仅4-5片，且后2天经量极少），经色暗红夹少量血块，经前1周乳房胀痛明显，经行第1天小腹坠痛，热敷后稍缓，经净后疼