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中国肿瘤患者随访管理指南（2025版）

一、总则

肿瘤患者随访管理是肿瘤全程管理的核心环节，通过系统、规范的随访干预，实现复发转移早期预警、治疗相关并发症动态监测、患者生活质量持续改善及健康行为长期引导的目标。本指南适用于我国境内经规范化抗肿瘤治疗（包括手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗及综合治疗）后的各阶段肿瘤患者，覆盖实体瘤与血液系统恶性肿瘤，重点关注根治性治疗后患者及晚期维持治疗患者。

二、随访管理的组织架构与职责分工

（一）多学科协作团队（MDT）构成

随访管理需依托由肿瘤专科医师、肿瘤专科护士、康复治疗师、临床药师、心理治疗师及社区健康管理师组成的多学科团队，