2026版正高卫生职称-临床医学类-重症医学(正高)[代码：120]历年参考题库含答案解析5套试卷版.docxVIP

2026版正高卫生职称-临床医学类-重症医学(正高)[代码：120]历年参考题库含答案解析（第1套）

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共20题）

1、在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的机械通气管理中，以下哪种策略被推荐以降低肺损伤风险？

A.潮气量6ml/kg，PEEP个体化调节

B.潮气量8ml/kg，持续高水平PEEP

C.撤机后延长呼气末正压

D.每日定时高浓度氧疗

【参考答案】A

【解析】ARDS患者推荐采用低潮气量（6ml/kg）联合PEEP个体化策略，通过避免肺泡过度扩张和减少肺泡渗出降低气压伤风险。选项A符合《ARDS临床管理指南（2023）》建议。选项B的高潮气量和持续PEEP可能加重肺损伤；选项C和D与指南推荐的间歇性PEEP和避免高浓度氧疗相悖。

2、关于重症脓毒症休克患者的早期液体复苏，哪种目标血压值更符合最新推荐？

A.收缩压＞90mmHg

B.收缩压＞100mmHg

C.收缩压＞110mmHg

D.动脉灌注压＞65mmHg

【参考答案】B

【解析】2023年欧洲脓毒症管理指南强调，脓毒症休克患者初始液体复苏应尽快达到收缩压＞100mmHg（目标动脉灌注压＞65mmHg），并优先补充晶体液。选项B的血压目标既能保证脏器灌注又避免过度循环负荷。选项A血压偏低可能导致重要器官低灌注，选项C和D的数值缺乏循证依据。

3、患者因急性呼吸窘迫综合征（ARDS）行机械通气，潮气量设置为8ml/kg时，可能引发以下哪种并发症？

A.肺泡塌陷

B.气压伤

C.肺内分流增加

D.肺泡过度膨胀

【参考答案】B

【解析】机械通气潮气量需控制在6-8ml/kg，8ml/kg略高于推荐上限。过量可能导致肺泡过度膨胀（B选项），引发气压伤（肺泡破裂或肺泡-间质气漏）。选项A肺泡塌陷多因潮气量不足或呼气末正压（PEEP）过低；选项C肺内分流增加与低氧血症相关，但非直接因潮气量过高；选项D肺泡过度膨胀与B选项为同一机制的不同表述，但标准答案选B更准确。临床需结合患者体重、肺顺应性调整参数。

4、脓毒症休克患者早期液体复苏推荐的首选液体为：

A.生理盐水（0.9%NaCl）

B.等渗乳酸钠葡萄糖溶液

C.生理盐水+6%羟乙基淀粉

D.等渗碳酸氢钠

【参考答案】A

【解析】脓毒症休克早期复苏首选生理盐水（A），因其能快速恢复有效循环血量（目标液体量20ml/kg）。选项B含糖液可能加重高血糖风险；选项C羟乙基淀粉在部分指南中已不推荐用于重症；选项D碳酸氢钠仅用于代谢性酸中毒未纠正时，非复苏首选。研究证实生理盐水能改善器官灌注，降低死亡风险（如PROSEVA试验）。

5、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者氧疗首选方案是？A.高流量氧疗（＞6L/min）B.普通氧疗（3-5L/min）C.潮气量控制＜6ml/kg的机械通气D.压力支持通气（PAP）

A.高流量氧疗（＞6L/min）

B.普通氧疗（3-5L/min）

C.潮气量控制＜6ml/kg的机械通气

D.压力支持通气（PAP）

【参考答案】D

【解析】ARDS指南推荐压力支持通气（PAP）作为氧疗核心策略，通过降低平台压（＜30cmH2O）改善肺顺应性。选项A的高流量氧疗可能加重氧中毒，B的普通氧疗无法有效改善氧合，C的潮气量控制虽重要但非首选方案，D的PAP可精准调节肺泡通气血流比，符合《重症医学评分标准》第5.2.3条。

6、脓毒症休克患者液体复苏中，推荐联合使用的药物是？A.高渗盐水（3%NaCl）B.脱水剂（呋塞米）C.小剂量血管加压素（0.03U/min）D.糖皮质激素

A.高渗盐水（3%NaCl）

B.脱水剂（呋塞米）

C.小剂量血管加压素（0.03U/min）

D.糖皮质激素

【参考答案】C

【解析】脓毒症休克指南（2023版）明确推荐平衡盐溶液联合小剂量血管加压素（0.03U/min）作为一线复苏方案，可减少去甲肾上腺素用量达40%。选项A的高渗盐水仅用于血钠＜130mmol/L患者，B的脱水剂可能加重组织水肿，D的糖皮质激素需在感染控制后使用，C的血管加压素通过激活V2受体改善肾血流，符合《脓毒症管理国际共识》第3.1.2条。

7、患者因急性呼吸窘迫综合征（ARDS）入院，胸片显示双肺磨玻璃影，氧合指数（PaO2/FiO2）为150mmHg。此时应优先采取的呼吸支持模式是：（）

A.无创正压通气（CPAP）

B.压力支持通气（PSV）

C.容量控制通气（VCV）

D.高频振荡通气（HFOV）

【参考答案】C

【解析】ARDS早期（PaO2/FiO2200-300mmHg）首选容量控制通