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自身免疫性甲状腺疾病的诊疗

汇报人：XXX

XXX

目录

01

02

03

04

疾病概述

临床表现与诊断

治疗方案

并发症管理

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06

预防与健康管理

研究进展与展望

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疾病概述

定义与分类

格雷夫斯病

以促甲状腺激素受体抗体（TRAb）刺激甲状腺过度分泌激素为特征，临床表现为甲状腺功能亢进，常伴有突眼和胫前黏液性水肿。

桥本甲状腺炎

表现为慢性淋巴细胞浸润导致甲状腺破坏，最终发展为甲状腺功能减退，典型标志是抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）阳性。

自身免疫性甲状腺疾病

这是一组由免疫系统异常攻击甲状腺组织引起的疾病，主要包括桥本甲状腺炎和格雷夫斯病，其特征为甲状腺功能紊乱和特异性自身抗体产生。

流行病学特征

性别差异

桥本甲状腺炎高发年龄为30-50岁，而格雷夫斯病可发生于任何年龄，但以20-40岁为发病高峰。

年龄分布

遗传倾向

地域因素

女性发病率显著高于男性，桥本甲状腺炎女性患病率是男性的5-10倍，可能与性激素对免疫系统的调节作用有关。

有家族史者患病风险增加，特定人类白细胞抗原（HLA）基因型与疾病易感性密切相关。

高碘地区桥本甲状腺炎发病率较高，而格雷夫斯病与吸烟等环境因素关联性更强。

发病机制

免疫异常

自身抗体如TPOAb、TgAb或TRAb的产生是核心环节，通过抗体依赖性细胞毒作用或直接刺激受体导致甲状腺功能紊乱。

环境诱因

病毒感染、精神应激、高碘摄入和药物等因素可能触发遗传易感者的自身免疫反应，其中碘过量会加速桥本甲状腺炎的甲状腺破坏过程。

遗传基础

特定基因多态性（如HLA-DR3、CTLA-4）影响免疫耐受，使个体对甲状腺抗原的异常免疫反应易感性增加。

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临床表现与诊断

甲状腺功能亢进症（甲亢）：

代谢亢进表现：怕热、多汗、食欲亢进但体重下降，皮肤潮湿温暖。

心血管症状：心悸、心动过速，静息心率增快，严重者可出现心房颤动。

神经精神症状：手部细微震颤、情绪易激动、失眠多梦，部分患者伴眼球突出或视力减退。

典型症状（甲减/甲亢表现）

01

甲状腺功能减退症（甲减）：

代谢降低表现：畏寒、少汗、体重增加（非水肿性），皮肤干燥脱屑。

心血管症状：心动过缓、心音低钝，严重者可出现心包积液或心力衰竭。

神经精神症状：记忆力减退、反应迟钝、嗜睡，部分患者出现抑郁情绪或黏液性水肿面容。

02

实验室检查（甲功、抗体检测）

甲状腺功能检查：

促甲状腺激素（TSH）：最敏感指标，甲亢时降低，甲减时升高。

游离甲状腺素（FT4）和游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）：直接反映甲状腺激素活性，甲亢时升高，甲减时降低。

抗体检测：

抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）：桥本甲状腺炎的主要标志物。

促甲状腺激素受体抗体（TRAb）：格雷夫斯病的特异性指标，可辅助诊断甲亢病因。

甲状腺超声检查

评估甲状腺形态：

桥本甲状腺炎可见弥漫性低回声、网格样改变；格雷夫斯病表现为血流信号丰富（“火海征”）。

甲状腺结节需观察边界、钙化、血流等特征，辅助鉴别良恶性。

动态监测价值：

定期超声可追踪甲状腺体积变化（如甲减患者的甲状腺萎缩进展）。

甲状腺核素扫描

影像学检查（超声/核素扫描）

影像学检查（超声/核素扫描）

功能评估：

甲亢患者可区分弥漫性摄碘增高（格雷夫斯病）与局部高功能结节（毒性结节性甲状腺肿）。

亚急性甲状腺炎表现为摄碘率降低，与甲状腺毒症症状分离。

特殊应用：

放射性碘131治疗前评估甲状腺摄碘能力，指导治疗剂量。

03

治疗方案

药物治疗（激素替代/免疫调节）

左甲状腺素钠片是治疗甲状腺功能减退的基础药物，需从小剂量（25微克/日）开始，根据TSH水平每4周调整剂量。老年及冠心病患者应从12.5微克起始，妊娠期需增加30%剂量并密切监测。

甲状腺激素替代

硒酵母片（50微克/日）可降低甲状腺过氧化物酶抗体水平，需连续服用数月见效。对病情进展迅速者，可谨慎使用甲氨蝶呤或环孢素等免疫抑制剂，需严格监测肝肾功能和血象。

免疫调节治疗

甲状腺毒症期使用甲巯咪唑片抑制激素合成，联用普萘洛尔片控制心悸；亚急性疼痛期短期应用泼尼松片（20-30mg/日）减轻炎症，疗程不超过4周。

对症控制药物

外科手术指征

机械压迫症状

甲状腺Ⅲ度以上肿大导致气管压迫（出现呼吸困难、喘鸣）或食管压迫（吞咽困难），需行甲状腺次全切除术解除压迫，术后终身激素替代。

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可疑恶变征象

超声显示结节增长迅速（年增长20%）、微钙化或TI-RADS4类以上病变，需手术切除并行术中冰冻病理检查，确诊恶性需扩大切除范围。

胸骨后甲状腺肿

经颈纵隔联合手术切除，避免纵隔压迫导致上腔静脉综合征，术后需监测血钙预防甲状旁腺功能减退。

难治性桥本脑病

内科治疗无效的神经系统并发症（意识障碍、癫