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感控小组工作会议记录

会议名称：XX医院感染管理小组月度工作例会

会议时间：202X年X月X日下午X时

会议地点：行政楼三楼第一会议室

参会人员：张XX（组长，院感科主任）、李XX（副组长，护理部主任）、王XX（检验科副主任）、刘XX（ICU护士长）、陈XX（呼吸内科主任）、赵XX（手术室护士长）、孙XX（新生儿科医师）、周XX（院感科干事，记录）

缺席人员及原因：郑XX（药剂科主任），因公外出（已请假，并委托李XX代为转达相关意见）

会议主题：近期医院感染管理工作回顾、问题分析及下一阶段重点部署

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一、会议开场与上次会议决议执行情况回顾

会议由组长张XX主任主持。张主任首先强调了在当前复杂多变的医疗环境下，持续强化感染控制对于保障医疗质量与患者安全的核心价值。他指出，感控工作没有终点，需要我们常抓不懈，警钟长鸣。

随后，张主任对上月会议形成的几项主要决议的执行情况进行了简要回顾：

1.关于提升手卫生依从性的专项行动：各科室已按要求完成新一轮手卫生知识培训及操作考核，院感科联合护理部进行了不定期抽查，整体依从性较上月有所提升，但部分科室在繁忙时段仍存在疏漏。

2.关于ICU多重耐药菌（MDRO）防控措施的加强：ICU已完善MDRO患者隔离标识，加强了环境物表清洁消毒频次，并对医护人员进行了MDRO最新防控指南的再培训。检验科在MDRO检测及报告时效性方面也有所改进。

3.关于新入职人员感控知识岗前培训：人力资源部与院感科协作，已将感控知识培训纳入新员工入职必修课程，并组织了首次考核，效果良好。

李XX副组长补充道，护理部在日常督导中发现，部分临床科室在医疗废物分类和处理流程上仍需进一步规范，特别是在锐器盒的使用和封口时机方面。

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二、近期医院感染监测数据通报与分析

院感科周XX干事就近期医院感染监测数据进行了通报：

*手卫生：本月手卫生依从性监测平均得分为XX分（百分制），较上月提升X个百分点。其中，“接触患者前”和“接触患者周围环境后”两个指征的依从性提升最为明显，但“无菌操作前”仍有提升空间。

*医院感染发病率：本月全院医院感染发病率为X.X%，与上月基本持平，未发生聚集性医院感染事件。重点科室中，ICU医院感染发病率较上月略有下降，主要得益于MDRO防控措施的落实。

*多重耐药菌：本月共检出多重耐药菌XX株，主要为耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）X株，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）X株，均按要求进行了追踪管理和环境清洁消毒指导。

*消毒灭菌效果监测：本月对各科室使用中的消毒剂、灭菌物品、空气、物体表面及医护人员手进行了常规监测，合格率为XX.X%。其中，某科室一台消毒后呼吸机管路采样培养结果为阳性，已立即查找原因并重新处理，后续复查合格。

王XX副主任（检验科）对MDRO的检测情况做了补充说明，他提到近期真菌检出比例略有上升，尤其是在长期使用广谱抗菌药物的患者中，提示临床需加强抗真菌药物的合理使用和患者口腔、皮肤等部位的护理。

讨论与分析：

陈XX主任（呼吸内科）提出，呼吸科患者多为老年、基础疾病多，是感染高发人群。科室在落实感控措施时，面临部分患者及家属依从性不高的问题，希望感控小组能提供更具针对性的宣教材料或方法。

刘XX护士长（ICU）则分享了科室在MDRO管理中的经验，强调了多学科协作（如药师参与查房）对优化抗菌药物使用、减少MDRO产生的重要性。

张XX组长总结指出，从数据来看，我们的感控工作取得了一定成效，但仍存在薄弱环节。手卫生是最基础也是最重要的环节，必须常抓不懈；对于MDRO，要坚持“早发现、早隔离、早治疗”的原则；消毒灭菌效果的监测要确保万无一失，任何一个环节的疏漏都可能导致严重后果。

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三、重点部门/环节感控工作督查情况反馈

院感科联合护理部、医务科在上月对手术室、新生儿科、内镜中心等重点部门进行了专项感控督查，主要发现以下问题：

1.手术室：个别手术间在连台手术间隙的清洁消毒流程执行不够规范，物品归位不及时；手术人员外科手消毒后手臂摆放存在不规范现象。

2.新生儿科：暖箱清洁消毒频次符合要求，但个别暖箱水槽换水不够及时；工作人员进入新生儿重症监护区域时，口罩佩戴不规范（未完全遮盖口鼻）。

3.内镜中心：胃镜、肠镜的清洗消毒流程基本规范，但在消毒剂浓度监测记录方面存在个别漏记情况；活检钳等精密器械的清洗质量有待进一步提高。

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四、感控新知识、新指南学习与解读

张XX组长带领大家学习了国家卫健委最新发布的《XX感染预防与控制指南》要点。他强调，新指南在XX方面有了更新，要求各科室组织全员学习，特别是科室感控小组骨干要先学一步，深刻理解并将新要求融入日常工作。