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中西医结合医院“双通道”药品外购审核报销流程

为规范中西医结合医院“双通道”药品外购审核报销管理，保障参保患者合理用药需求，同时确保医保基金安全，现依据国家及地方医保政策，结合医院实际情况，制定以下全流程操作规范。本流程适用于参加基本医疗保险（含职工医保、城乡居民医保）的患者，因临床治疗需要使用“双通道”管理药品（即国家医保谈判药品中需通过定点医疗机构和定点零售药店两个渠道供应的药品），且医院药库暂未配备或无法满足连续供应需求时的外购申请及报销业务。

一、申请条件与材料准备

患者需同时满足以下条件方可提出外购申请：

1.参保状态有效：申请时须为正常参保状态，无断缴、停保等情况；