钩端螺旋体病医学知识讲座课件.pptVIP

钩端螺旋体病医学知识讲座;患者男，28岁，四川温江人，农民。因头痛、畏寒、发热及全身痛2天，伴咳嗽及痰中带血半天入院。院外测体温38.2℃，按感冒治疗效果欠佳，自觉头痛、发热加重，体温高达40.3℃。入院前5天收割家中所种的水稻。无明显的皮肤外伤感染史。

体格检查：T40.5℃，P132bpm，R25bpm，BP102/70mmHg。急性病容，烦躁，神志清楚，精神差，皮肤黏膜充血明显，双腹股沟及腋下可及1-3cm淋巴结，质软，压痛明显。颜面、球结膜充血，未见瘀点瘀斑。两肺呼吸音粗，可闻及少许湿罗音。腹软，无压痛反跳痛，肝脾未及。四肢肌肉压痛，以小腿及大腿肌肉压痛明显。

实验室检查：血常规：WBC20.4*109/L，N0.857，胸片示双肺纹理稍增粗，双下肺可见少许斑片状淡薄阴影。;入院后值班医生考虑为败血症，在抽取血培养后，给予头孢唑林3.0静脉滴注q8h治疗及对症治疗。当静脉注射头孢唑林1小时后，患者突感寒战高热加重，并感心慌气促，体温最高达41.5℃，立即进行吸氧、心电监护，发现血压80/60mmhg，P150bpm，R40次/分，氧饱和度80%。立即进行吸氧、抗休克等措施。

问题：1.该患者最可能的诊断是什么？

2.采取哪种诊断手段可确定诊断？

3.为何选择头孢唑林治疗引起病情加重？

4.上级医生将给予的处理方案可能是什么？

5.该患者的转归如何？

6.该患者需要与哪些疾病鉴别？;一．掌握钩端螺旋体病的临床表现及抗菌治疗原则。

二．熟悉钩端螺旋体病的后发症、诊断依据、预防措施。

三．了解钩端螺旋体病的病原学、流行病学、发病机制、病理解剖、实验室检查。

;定义：简称钩体病，是致病性钩端螺旋体(Leptospira)引起的急性动物源性传染病。

传染源：鼠及猪类，经皮肤和粘膜接触含钩体的疫水而感染。属人畜共患病(anthropozoonosis)或称自然疫源性疾病(naturalfocusdiseases)。;临床特点：早期：钩体败血症

中期：各脏器损害和功能障碍

后期：各种变态反应后发症

常见死因：肺弥漫性出血、肝肾功能衰竭、

心肌炎、溶血等。

;致病性钩??：能在人、动物体内寄生，菌体细长丝状，6-20um×0.1um，有12～18个细密螺旋，一端或两端弯曲成钩状，G-，穿透力强

基本结构：菌体互相缠绕

轴丝（鞭毛）

透明外膜-抗原性、免疫原性，对应抗体为保护性抗体;生化特性：需氧菌，生长、繁殖慢（1周以上），抵抗力弱，对酸碱、各种消毒敏感，冷湿及弱碱环境生存较久（1-3月）;*;80余种

鼠类和猪是主要的储存宿主和传染源

鼠：南方稻田型。带菌率高，带菌时间长，由尿排出污染土壤、水、食物等

主要为黄疸出血群、波摩那群等

猪：北方钩体病。带菌率高，排菌时间长和排菌量大，与人接触密切，易引起洪水型或雨水型流行。主要是波摩那群

;犬：带菌率较高，污染面广，造成雨水型为主。犬群，毒力较低，病情较轻

人?带菌时间短，排菌量小，人尿为酸性不宜钩体生存，故一般认为人作为传染源的意义不大。

;传播途径：直接接触病原体是主要的途径，人接触污染水源是本病的主要感染方式。经破损的皮肤和粘膜侵入是主要入侵途径

直接接触：屠宰咬伤实验室操作

饲养或屠宰时，接触受染的排泄物、血、脏器等

食用被污染的水或食物，经口腔或食道粘膜感染;;人群易感性：普遍易感,尤其青年农民及新迁入疫区者，病后获同型免疫力。

感染后及病后仅获同型免疫力,可保持多年，可二次感染发病。

;流行特征

地区分布：全球：分布广，以热、亚热带最多；

我国：除新疆、甘肃、青海外，大部分省、市、自治区均有，西南及南方各省多见。

季节：夏秋季，稻田型：6～10月，洪水型：6～9月高峰；

年龄：青壮年,农村儿童,20～40岁40%；

性别：男＞女

职业：以农民、渔民、屠宰工人为主

流行形式：稻田型、雨水型、洪水型

;流行