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病历管理制度与病历书写规范考试题及答案

姓名：__________考号：__________

一、单选题(共10题)

1.病历中患者的主诉应当包括哪些内容？()

A.症状、体征

B.病史、家族史

C.诊断、治疗

D.患者姓名

2.病历书写中，以下哪项不属于病历记录的时间要求？()

A.确保记录时间准确

B.可记录大致时间

C.避免使用模糊时间

D.每次记录都要注明时间

3.患者住院病历首页的填写，以下哪项是不正确的？()

A.患者姓名必须与身份证一致

B.病历首页由患者自行填写

C.患者性别、年龄必须填写

D.病历首页填写完毕后由医生审核

4.病历中体格检查结果，以下哪项描述是不规范的？()

A.详细记录生命体征

B.简要描述神经系统检查

C.忽略异常体征

D.准确记录阳性体征

5.病历中手术记录的书写，以下哪项是错误的？()

A.记录手术时间、地点

B.记录手术方式、方法

C.忽略手术中发生的意外情况

D.记录手术过程、结果

6.病历中患者出院小结的书写，以下哪项是不必要的？()

A.患者主要症状和体征

B.诊断和治疗方案

C.出院后的注意事项

D.患者姓名和年龄

7.病历管理制度中，以下哪项是关于病历保存期限的规定？()

A.病历保存时间不得少于10年

B.病历保存时间根据病情决定

C.病历保存时间根据医院规定决定

D.病历保存时间无明确规定

8.病历书写规范中，以下哪项是关于字迹的要求？()

A.字迹必须工整、清晰

B.可以使用草书或潦草字迹

C.可使用符号代替文字

D.字迹可以涂改

9.病历中患者隐私保护，以下哪项做法是正确的？()

A.可以随意公开患者信息

B.未经患者同意不得公开患者信息

C.仅限于医院内部人员查看

D.可以在社交媒体上分享患者信息

二、多选题(共5题)

10.病历中患者基本信息应包括哪些内容？()

A.患者姓名

B.性别

C.年龄

D.地址

E.联系方式

11.病历书写规范中，关于病历记录的时间要求，以下哪些说法是正确的？()

A.应记录具体时间到分钟

B.可记录大致时间

C.避免使用模糊时间

D.每次记录都要注明时间

12.病历中关于患者主诉的书写，以下哪些内容是必须包含的？()

A.症状发生的时间

B.症状的性质

C.症状与活动的关系

D.症状的持续时间

E.症状治疗情况

13.病历中体格检查记录，以下哪些内容是应该详细记录的？()

A.生命体征

B.各系统检查结果

C.正常体征

D.异常体征

E.患者主诉

14.病历管理制度中，以下哪些情况会导致病历不合格？()

A.病历书写不规范

B.病历信息不完整

C.病历涂改、伪造

D.病历丢失或损坏

E.病历保存期限不足

三、填空题(共5题)

15.病历首页中的患者姓名必须与患者的

16.病历书写规范要求病历记录的时间必须精确到

17.病历中患者主诉的书写应当包括症状的

18.病历中体格检查的记录应当包括生命体征的

19.病历中手术记录必须详细记录手术的

四、判断题(共5题)

20.病历中患者的主诉可以由患者自行填写。()

A.正确B.错误

21.病历中体格检查结果可以省略正常的体征。()

A.正确B.错误

22.病历书写中，字迹潦草不影响病历的审核。()

A.正确B.错误

23.病历中患者的隐私信息可以随意公开。()

A.正确B.错误

24.病历中手术记录可以不记录手术中发生的意外情况。()

A.正确B.错误

五、简单题(共5题)

25.请简述病历书写规范中对于患者姓名和地址的要求。

26.在病历书写中，如何确保体格检查记录的完整性和准确性？

27.病历管理制度对病历保存期限有何规定？

28.病历中手术记录应包含哪些内容？

29.如何保护病历中患者的隐私信息？

病历管理制度与病历书写规范考试题及答案

一、单选题(共10题)

1.【答案】A

【解析】病历中患者的主诉主要应包括患者感受的症状和体征，不包括病史、家族史、诊断和治疗。

2.【答案】B

【解析】病历书写中，应确保记录时间准确，避免使用模糊时间，每次记录都要注明具体时间，而不可记录大致时间。

3.【答案】B

【解析】患者住院病历首页应由医护人员根据患者信息填写，而非