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病历书写基本规范考试题附答案

姓名：__________考号：__________

题号

一

二

三

四

五

总分

评分

一、单选题(共10题)

1.病历书写中，患者的主诉应该包括哪些内容？()

A.症状、体征、诊断

B.病程、治疗、转归

C.主诉、现病史、既往史

D.症状、体征、病程

2.病历书写中，体格检查的顺序一般是按照什么来进行的？()

A.按照器官系统进行

B.按照疾病症状进行

C.按照患者的主诉进行

D.按照医生的检查习惯进行

3.病历书写中，问诊的目的是什么？()

A.了解患者的疾病诊断

B.评估患者的病情严重程度

C.收集患者的病史资料

D.确定治疗方案

4.病历书写中，辅助检查结果应包括哪些内容？()

A.检查项目、结果、诊断

B.检查项目、方法、目的

C.检查项目、时间、地点

D.检查项目、费用、结论

5.病历书写中，医生对患者的病情描述应该包括哪些方面？()

A.症状、体征、辅助检查

B.治疗过程、治疗效果、转归

C.患者年龄、性别、职业

D.家族病史、药物过敏史

6.病历书写中，病历首页的填写顺序是什么？()

A.按照时间顺序填写

B.按照重要程度填写

C.按照项目类别填写

D.按照医生的习惯填写

7.病历书写中，诊断应该根据什么来确定？()

A.患者的主诉

B.医生的经验

C.辅助检查结果

D.患者的体征

8.病历书写中，医嘱的书写格式是怎样的？()

A.医生签名+日期+具体医嘱

B.医生签名+科室+具体医嘱

C.科室+日期+具体医嘱

D.病人姓名+床号+具体医嘱

9.病历书写中，病程记录应包括哪些内容？()

A.患者症状、体征、辅助检查

B.治疗方案、治疗效果、转归

C.医生的诊断、治疗意见

D.患者的主诉、现病史、既往史

10.病历书写中，如何确保病历的真实性和客观性？()

A.严格按照病历书写规范进行

B.仅记录医生所见，不记录患者所述

C.病历书写后进行修改和补充

D.依赖医生的直觉和经验

二、多选题(共5题)

11.病历书写中，问诊时应注意哪些事项？()

A.语气亲切，态度和蔼

B.仔细倾听，避免打断患者

C.避免引导性问题，保持客观

D.记录患者的主诉和病史

12.病历书写中，体格检查应遵循哪些原则？()

A.按照系统顺序进行

B.遵循患者舒适原则

C.重视患者的隐私保护

D.全面系统，不遗漏任何体征

13.病历书写中，辅助检查申请单应包括哪些内容？()

A.患者姓名、性别、年龄、住院号

B.检查项目、目的、方法

C.检查时间、地点、负责医生

D.患者签名、家属签名

14.病历书写中，病历归档时应注意哪些事项？()

A.确保病历的完整性和准确性

B.遵守病历归档的时限要求

C.保密患者的隐私信息

D.病历归档后不得随意更改

15.病历书写中，诊断依据通常包括哪些方面？()

A.患者的主诉和病史

B.体格检查结果

C.辅助检查结果

D.医生的临床经验

三、填空题(共5题)

16.病历书写的基本原则之一是完整性，即病历内容应包含患者的____、____、____、____等方面。

17.病历书写时应注意字迹清晰、字体规范，一般使用____字，避免使用草书或难以辨认的字体。

18.病历书写中，患者的主诉应简明扼要，应包括____、____、____等内容。

19.病历书写中，体格检查记录应包括____、____、____、____等项目的描述。

20.病历书写中，诊断应根据____、____、____等综合判断，并注明诊断依据。

四、判断题(共5题)

21.病历书写中，患者的主诉部分可以省略。()

A.正确B.错误

22.病历书写时，可以不记录患者的既往史。()

A.正确B.错误

23.病历书写中，体格检查结果可以只记录阳性体征。()

A.正确B.错误

24.病历书写中，诊断结果应由医生独立做出，不需要与患者沟通。()

A.正确B.错误

25.病历书写中，病历归档后可以随意更改内容。()

A.正确B.错误

五、简单题(共5题)

26.问：病历书写中，问诊时如何避免引导性问题？

27.问：病历书写中，如何确保体格检查的全面性和系统性？

28.问：病历书写中，如何处理辅助检查结果与临床