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医疗机构病历书写规范与管理规定考试试卷及答案

姓名：__________考号：__________

一、单选题(共10题)

1.医疗机构病历中，患者的姓名、性别、年龄等信息应记录在病历的哪一部分？()

A.病历首页

B.病程记录

C.检查检验报告

D.诊断结论

2.病历书写中，下列哪项不属于病历的基本要素？()

A.病史采集

B.体格检查

C.检查检验结果

D.医师签名

3.医疗机构病历书写规范中，下列哪种情况不需要进行病历补记？()

A.病历书写后补充重要信息

B.病程记录中遗漏重要症状

C.检查检验报告结果出来后修改诊断

D.病历首页填写错误

4.医疗机构病历书写中，下列哪项不属于病历书写规范的要求？()

A.文字工整，字迹清晰

B.用字规范，避免错别字

C.病历书写必须使用蓝色或黑色墨水

D.病历内容不得随意涂改

5.医疗机构病历中，病程记录应当记录哪项内容？()

A.病人的基本信息

B.医生的诊断和治疗方案

C.病人的饮食和生活习惯

D.病人的治疗费用

6.医疗机构病历书写规范中，下列哪项不属于病历书写的基本原则？()

A.客观、真实、准确、及时

B.严谨、规范、简洁、明了

C.保护患者隐私，保守医疗秘密

D.医师个人观点和评价

7.医疗机构病历中，下列哪项情况不需要进行病历修订？()

A.诊断错误后更正

B.病程记录中遗漏重要症状后补充

C.病人基本信息发生变化

D.患者出院后再次入院

8.医疗机构病历书写规范中，下列哪项不属于病历书写的要求？()

A.病历书写应当使用中文或规范的少数民族文字

B.病历书写应当使用医学术语

C.病历书写应当使用规范的阿拉伯数字

D.病历书写应当使用简化字

9.医疗机构病历中，下列哪项不属于病历的组成部分？()

A.病历首页

B.病程记录

C.检查检验报告

D.医疗费用单

10.医疗机构病历书写规范中，下列哪项不属于病历书写的规范要求？()

A.病历书写应当清晰、易读

B.病历书写应当避免使用缩写、代号

C.病历书写应当使用统一的格式

D.病历书写应当使用个人签名

二、多选题(共5题)

11.医疗机构病历书写规范中，病历应当包括哪些基本内容？()

A.病历首页

B.病程记录

C.检查检验报告

D.诊断结论

E.患者签字

F.医师签名

12.在医疗机构病历书写中，以下哪些情况需要进行病历补记？()

A.病程记录中遗漏重要症状

B.病历首页填写错误

C.检查检验报告结果出来后修改诊断

D.病人基本信息发生变化

E.医师对病情有新的认识

13.医疗机构病历书写规范要求，以下哪些属于病历书写的规范要求？()

A.文字工整，字迹清晰

B.用字规范，避免错别字

C.病历书写必须使用蓝色或黑色墨水

D.病历内容不得随意涂改

E.病历书写应当使用医学术语

14.医疗机构病历中，以下哪些信息属于患者的隐私信息？()

A.患者的姓名、性别、年龄

B.患者的身份证号码

C.患者的联系方式

D.患者的家庭住址

E.患者的疾病诊断

15.医疗机构病历书写规范中，以下哪些行为是违反病历书写规范的？()

A.医师在病历中记录自己的个人观点

B.病历书写中使用缩写或代号

C.病历内容涂改后未签名确认

D.病历首页信息填写错误未及时更正

E.病程记录中遗漏重要病史

三、填空题(共5题)

16.医疗机构病历书写规范中，病历应当客观、真实、准确、及时地反映患者的病情、诊疗经过、检查检验结果和医疗措施等内容。

17.医疗机构病历中，患者的个人信息包括姓名、性别、年龄、身份证号码等，这些信息应当保密，不得泄露给无关人员。

18.医疗机构病历书写规范要求，病历书写应当使用规范的医学术语，避免使用非正式的、地方性的或者模糊不清的词汇。

19.医疗机构病历中，病程记录应当及时记录患者的病情变化、诊疗措施和治疗效果等，以便于临床医生进行连续观察和评估。

20.医疗机构病历书写规范规定，病历书写完成后应当由书写人进行校对，并在确认无误后签名，以示负责。

四、判断题(共5题)

21.医疗机构病历中，患者的联系方式属于公开信息，可以随意对外公开。()

A.正确B.错误

22.医疗机构病历书写规范要求，病历书写应当使用简化的汉字，以方便阅读。()

A.正确B.错误

23.医疗机构病历中，如果病历书写出现错误，可以由非书写人进行修改并签名。()

A.正确