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结肠癌护理重点及措施手册

前言

结肠癌作为常见的消化道恶性肿瘤，其治疗与康复过程漫长且复杂，科学、系统的护理是提升治疗效果、改善患者生活质量、预防复发的关键环节。本手册旨在为医护人员、患者及家属提供结肠癌护理的核心要点与实用措施，内容涵盖治疗各阶段的照护重点，力求专业性与可操作性的统一。

一、结肠癌护理的核心原则

在展开具体护理措施前，首先需明确结肠癌护理应遵循的核心原则，以确保护理工作的方向与质量：

1.个体化原则：每个患者的病情、身体状况、心理承受能力及治疗方案均存在差异，护理措施需因人而异，制定个性化的护理计划。

2.整体化原则：护理不仅关注疾病本身，更要兼顾患者的生理、心理、社会及精神需求，实施全身心的整体护理。

3.预防为主原则：积极预防并发症的发生，如感染、深静脉血栓、肠粘连等，同时关注肿瘤复发与转移的早期征象。

4.协同合作原则：强调医护患三方的密切配合，鼓励患者及家属主动参与护理决策与执行，提升自我照护能力。

5.循证实践原则：护理措施应基于当前最新的临床证据和指南推荐，并结合临床经验进行优化。

二、治疗期间的护理重点及措施

（一）手术治疗期护理

手术是结肠癌的主要根治性治疗手段，围手术期的护理至关重要。

1.术前护理

*心理准备与健康教育：耐心向患者解释手术的必要性、大致过程、预期效果及可能的风险，减轻其焦虑与恐惧。指导患者配合术前准备，如禁食、禁水、肠道准备等。

*肠道准备：根据医嘱，术前数日开始调整饮食（如流质或半流质），并服用肠道清洁剂、抗生素，以减少肠道内粪便和细菌，降低术后感染风险。密切观察患者排便情况及有无不适。

*营养支持：评估患者营养状况，对营养不良者，术前给予肠内或肠外营养支持，改善机体储备，提高手术耐受性。

*合并症控制：积极控制高血压、糖尿病等基础疾病，确保患者身体状况处于相对稳定状态。

2.术后护理

*生命体征监测：术后严密监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等，直至平稳。

*伤口与引流管护理：观察手术切口有无渗血、渗液，保持敷料清洁干燥。妥善固定各种引流管（如腹腔引流管、导尿管），保持引流通畅，观察并记录引流液的颜色、性质和量。

*疼痛管理：评估患者疼痛程度，遵医嘱合理使用镇痛药物，同时可采用非药物方法如听音乐、放松疗法等辅助缓解疼痛。

*饮食与营养：术后早期禁食，待胃肠功能恢复（如肛门排气、肠鸣音恢复）后，逐步从流质、半流质过渡到软食、普食。鼓励高蛋白、高维生素、低脂、易消化饮食，避免产气、辛辣刺激食物。

*活动指导：早期床上活动（如翻身、四肢活动），病情稳定后逐步下床活动，以促进胃肠功能恢复，预防肠粘连和深静脉血栓形成。活动量应循序渐进，避免过度劳累。

*并发症观察与预防：密切观察有无出血、感染、吻合口瘘、肠粘连、深静脉血栓等并发症的征象，发现异常及时报告医生处理。

（二）化学治疗期护理

化疗是结肠癌重要的辅助治疗手段，其护理重点在于预防和减轻化疗不良反应，确保化疗顺利进行。

1.用药前准备：评估患者血常规、肝肾功能等指标，确认无化疗禁忌证。做好健康教育，告知化疗方案、可能出现的不良反应及应对措施。

2.用药期间观察：严格按照医嘱配置和输注化疗药物，注意用药顺序和速度。密切观察有无药物外渗，一旦发生，立即停止输注，按医嘱处理。监测患者生命体征，观察有无过敏反应等即刻不良反应。

3.常见不良反应的护理：

*恶心呕吐：遵医嘱使用止吐药物，鼓励患者少量多餐，避免油腻、刺激性食物，保持口腔清洁，创造舒适的进食环境。

*腹泻与便秘：腹泻时注意观察大便次数、性质，遵医嘱使用止泻药，补充水分和电解质，预防脱水。便秘时鼓励患者多饮水、多进食富含纤维素的食物，适当活动，必要时使用缓泻剂。

*骨髓抑制：定期监测血常规，观察患者有无乏力、头晕、面色苍白（贫血），有无牙龈出血、皮下瘀斑（血小板减少），有无发热、感染征象（白细胞减少）。白细胞严重降低时，应采取保护性隔离措施，预防感染。

*口腔黏膜炎：指导患者保持口腔清洁，饭后漱口，使用软毛牙刷。避免进食过热、过硬、刺激性食物。出现溃疡时，遵医嘱局部用药。

*脱发：向患者解释脱发是暂时现象，治疗结束后头发会重新生长。可建议患者佩戴假发或帽子，减轻心理负担。

（三）放射治疗期护理（如适用）

放疗多用于直肠癌，部分结肠癌患者也可能接受放疗，护理重点在于皮肤反应和肠道反应的管理。

1.皮肤护理：保持照射野皮肤清洁干燥，避免摩擦、抓挠、暴晒及使用刺激性护肤品。穿宽松、柔软的棉质衣物。出现红斑、色素沉着时，遵医嘱使用皮肤保护剂；出现湿性脱皮时，应暂停放疗，局部换药，预防感染。