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2025年住院医师规培-山东-山东住院医师规培(内科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、高血压合并糖尿病患者的首选降压药物是

A钙通道阻滞剂

B.ARB（血管紧张素受体阻滞剂）

C.β受体阻滞剂

D.肝素

【参考答案】B

【解析】ARB或ACEI可改善胰岛素抵抗，降低尿蛋白，预防糖尿病肾病，是高血压合并糖尿病的首选。钙通道阻滞剂（如氨氯地平）对血糖影响较小但无肾脏保护作用，β受体阻滞剂可能加重胰岛素抵抗，肝素用于抗凝治疗。

2、糖尿病酮症酸中毒患者治疗中，胰岛素的起始剂量应为

A.10U皮下注射

B.6U静脉推注

C.20U静脉推注

D.40U皮下注射

【参考答案】B

【解析】静脉推注6U胰岛素可快速降低血糖，同时监测血糖每小时调整剂量（每小时0.1U/kg），避免低血糖。皮下注射起效慢且无法快速纠正电解质紊乱，大剂量推注易引发严重低血糖。

3、急性心肌梗死伴右心室梗死时，首选的辅助检查是

A.超声心动图

B.肌钙蛋白

C.肝功能

D.胸片

【参考答案】A

【解析】超声心动图可实时评估右室壁运动异常及心室充盈情况，右室梗死时收缩功能下降早于心电图改变。肌钙蛋白用于心肌损伤标志物，肝功能与心肌梗死关联性低，胸片仅辅助排除其他疾病。

4、慢性阻塞性肺疾病急性加重期的核心治疗药物是

A.短效支气管扩张剂

B.糖皮质激素

C.联合吸入糖皮质激素和长效支气管扩张剂

D.萘普生

【参考答案】C

【解析】急性加重期需联合使用吸入糖皮质激素（抗炎）和长效支气管扩张剂（支气管舒张），持续2-4周。短效支气管扩张剂仅作为急性发作时临时使用，非核心治疗；非甾体抗炎药可能加重呼吸衰竭。

5、室性心动过速伴血流动力学障碍时，首选药物是

A.胺碘酮

B.硝苯地平

C.利多卡因

D.美托洛尔

【参考答案】A

【解析】胺碘酮可延长QT间期，抑制多种离子通道，适用于血流动力学障碍的室性心动过速。利多卡因仅适用于无血流动力学障碍的室速，硝苯地平用于高血压合并心动过速，美托洛尔为β受体阻滞剂不适用于室速。

6、急性病毒性肝炎患者出现黄疸伴瘙痒，考虑的病因是

A.慢性肝

B.胆汁淤积

C.药物性肝损害

D.自身免疫性肝炎

【参考答案】B

【解析】胆汁淤积性黄疸（如病毒性肝炎）因胆红素生成或排泄障碍导致皮肤瘙痒（胆汁酸沉积），结合黄疸特点，首选考虑肝内胆汁淤积。药物性肝损害多伴转氨酶显著升高自身免疫性肝炎多表现为慢加急性过程。

7、慢性肾衰竭患者出现水肿伴夜尿增多，最可能的并发症是

A.心力衰竭

B.矿物盐代谢紊乱

C.尿毒症性骨病

D.高钾血症

【参考答案】C

【解析】慢性肾衰竭患者因1,25(OH)2D3生成不足导致钙磷代谢紊乱，表现为夜尿增多、骨痛（尿毒症性骨病）。水肿多与水钠潴留相关，但心力衰竭需排除心功能异常；高钾血症多见于晚期肾衰竭伴少尿者。

8、脑卒中后偏瘫患者进行康复训练的最佳时期是

A.急性期（发病2周内）

B.恢复期（发病2-6周）

C.后遗症期（发病6周后）

D.任何时期

【参考答案】B

【解析】恢复期（发病2-6周）神经功能处于可塑阶段，是康复训练关键期，通过被动-辅助-主动训练促进肌肉收缩和关节活动度恢复。急性期以生命支持为主，后遗症期神经重塑困难，长期卧床易产生并发症。

9、社区获得性肺炎患者出现意识障碍，首先考虑的并发症是

A.肺肉质变

B.脓胸

C.肺栓塞

D.脑水肿

【参考答案】D

【解析】严重肺炎可引发全身炎症反应综合征（SIRS），导致脑水肿、颅内压升高及意识障碍（称为肺炎性脑病）。肺肉质变多见于慢性肺脓肿，脓胸需伴胸痛及胸腔积液，肺栓塞多伴突发胸痛、呼吸困难。

10、男，56岁，胸痛3小时，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高，肌钙蛋白I升高，最可能的诊断是（）

A.急性肺栓塞

B.心肌梗死

C.不稳定型心绞痛

D.心包炎

【参考答案】B

【解析】急性心肌梗死特征性表现为持续性胸痛伴心电图ST段动态演变，肌钙蛋白I特异性高。肺栓塞多表现为突发呼吸困难，心包炎以胸痛伴心包摩擦音为特征，不稳定型心绞痛ST段压低或抬高但持续30分钟。

11、慢性阻塞性肺疾病（COPD）的病因中，下列哪项不属于主要诱因（）

A.吸烟

B.职业粉尘暴露

C.空气污染

D.遗传因素

【参考答案】D

【解析】COPD主要诱因包括吸烟（占80%以上）、职业粉尘和化学物质暴露、空气污染及感染。遗传因素如α1-抗胰蛋白酶缺乏虽可致病，但属于特殊类型，非主要诱因。

12、糖尿病酮症酸中毒（DKA）的典