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2026年蜈蚣咬伤急救护理计划

一、蜈蚣咬伤的临床特征与评估标准

蜈蚣属于多足纲唇足亚纲，其第一对附肢特化为毒爪（颚足），内有毒腺分泌毒液。我国常见致病蜈蚣包括少棘蜈蚣（Scolopendrasubspinipesmutilans）、多棘蜈蚣等，其毒液主要成分为组胺、5-羟色胺、溶血性蛋白质、蚁酸及神经毒素，可引起局部组织损伤、过敏反应及不同程度的全身毒性反应。2026年最新《急性动物咬伤诊疗指南》将蜈蚣咬伤严重程度分为三级，为后续急救护理提供明确依据。

（一）轻度咬伤（Ⅰ级）

表现为局部刺痛或灼痛，咬伤处可见2个针尖大小牙痕（间距约2-5mm），周围皮肤轻度红肿（直径＜5cm），无明显渗液或水疱。患者生命体征平稳（心率60-100次/分，血压收缩压90-140mmHg，血氧饱和度≥95%），无头晕、恶心等全身症状。常见于儿童或体型较小的蜈蚣（体长＜10cm）咬伤。

（二）中度咬伤（Ⅱ级）

疼痛程度加剧，局部红肿范围扩大（直径5-10cm），可伴发水疱或瘀斑，部分患者出现淋巴管炎（红线向近心端延伸）。全身症状表现为轻度头晕、心悸或恶心，无呼吸困难或意识改变。生命体征波动（心率100-120次/分，血压收缩压140-160mmHg或舒张压90-100mmHg），血氧饱和度92%-95%。多由体长10-15cm的中型蜈蚣咬伤。

（三）重度咬伤（Ⅲ级）

局部红肿范围＞10cm，出现坏死性溃疡或大面积皮下出血，疼痛呈持续性钝痛或电击样痛（NRS疼痛评分≥7分）。全身症状显著，包括剧烈呕吐、视物模糊、肌肉痉挛、呼吸困难（呼吸频率＞24次/分），严重者出现过敏性休克（血压收缩压＜90mmHg，意识模糊）或神经毒性表现（肢体麻木、抽搐）。常见于热带地区大型蜈蚣（体长＞15cm）或过敏体质患者。

二、现场急救核心操作流程（黄金15分钟）

（一）环境脱离与早期制动

发现咬伤后立即协助患者远离蜈蚣活动区域（如潮湿墙角、花盆底部），避免二次攻击。保持咬伤部位低于心脏水平（如肢体咬伤时取坐位或平卧位，抬高健侧肢体），减少毒液随血液循环扩散。禁止使用止血带或紧束带结扎，因蜈蚣毒液为局部扩散型，过度加压可能加重组织缺血坏死。

（二）伤口规范冲洗与清创

1.冲洗液选择：优先使用0.9%生理盐水（温度25-30℃），若无可用清洁流动水（如瓶装饮用水）替代，避免使用酒精、碘伏等刺激性液体直接冲洗（可能加剧疼痛及组织损伤）。

2.冲洗方法：用20ml注射器抽取冲洗液，距伤口2-3cm处呈45°角持续冲洗5-10分钟，重点清除伤口内可能残留的毒腺分泌物、蜈蚣足刺碎片。冲洗方向从近心端向远心端（如手背咬伤时从手腕向手指方向），避免毒液逆流入淋巴管。

3.清创操作：冲洗后用无菌棉签轻压伤口周围，观察是否有黑色或血性渗液（提示毒液残留）。若见肉眼可见异物（如断刺），用无菌镊子以与皮肤平行方向轻轻夹出，禁止暴力深挖（可能损伤神经血管）。

（三）局部冷疗与疼痛管理

1.冰敷应用：使用冰袋（包裹薄毛巾，避免直接接触皮肤）敷于咬伤部位，每次15-20分钟，间隔10分钟，持续1-2小时。冰敷温度控制在4-10℃，可降低局部组织代谢率，减少毒液扩散速度，同时缓解疼痛（冷觉神经传导速度快于痛觉，可产生镇痛门控效应）。

2.禁忌与监测：冰敷过程中需每5分钟检查皮肤颜色，若出现苍白或发绀（提示冻伤）立即停止。糖尿病患者、末梢循环障碍者缩短冰敷时间至10分钟/次。

（四）生命体征监测与初步处置

1.基础监测：使用便携式电子血压计、指脉氧仪每5分钟记录一次心率（HR）、血压（BP）、血氧饱和度（SpO?）。重度咬伤患者需同时观察意识状态（GCS评分≥13分为清醒，8-12分为嗜睡，≤7分为昏迷）。

2.过敏预处理：对有明确过敏史（如青霉素过敏、哮喘）或出现皮疹、瘙痒等早期过敏症状者，立即口服第二代抗组胺药（如氯雷他定10mg或西替利嗪10mg），避免使用第一代药物（如扑尔敏）以防中枢抑制。

3.转运准备：中度及以上咬伤患者需立即转运至最近的二级及以上医院。转运途中保持平卧位，头部偏向一侧（防呕吐误吸），持续监测生命体征并记录症状变化（如“14:00咬伤右足背，14:05开始冲洗，14:10出现头晕、心悸，HR115次/分，BP150/95mmHg”）。

三、院内综合护理干预（24-72小时关键期）

（一）伤口分级管理

1.轻度咬伤（Ⅰ级）：用0.5%聚维酮碘消毒伤口周围皮肤（避免直接涂擦伤口），覆盖无菌透气敷料（如聚氨酯泡沫敷料），每日换药1次。观察要点：红肿范围是否缩小（24小时内红肿直径应≤3cm），是否出现新水疱或渗液。

2.中度咬伤（Ⅱ级）：伤口用生理盐水+3%过氧化氢（1:1混合）冲洗后，使用银离子抗菌敷料（如含