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2025年住院医师规培-山东-山东住院医师规培(急诊科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、急性胸痛患者首选的病史采集顺序是（）

A.主诉→现病史→既往史→家族史

B.主诉→既往史→现病史→家族史

C.主诉→现病史→家族史→既往史

D.主诉→家族史→现病史→既往史

【参考答案】A

【解析】胸痛评估优先收集主诉（疼痛性质、持续时间等），现病史需详细记录诱因、加重缓解因素，既往史（如心脏病史）和家族史为后续鉴别诊断提供背景，但现病史是核心。选项B顺序错误，D将家族史提前不合理。

2、心肺复苏（CPR）胸外按压频率应为（）

A.100-120次/分

B.80-100次/分

C.60-80次/分

D.120-140次/分

【参考答案】A

【解析】2020年AHA指南明确按压频率100-120次/分，过慢（C）或过快（D）均影响循环。B选项为错误区间，易混淆呼吸频率（12-20次/分）。

3、糖尿病酮症酸中毒（DKA）中，下列哪项是错误（）

A.补液首选生理盐水

B.纠正电解质紊乱需先补钾

C.糖化血红蛋白（HbA1c）13%提示糖尿病

D.静脉胰岛素剂量需个体化调整

【参考答案】B

【解析】DKA补液应先等渗盐水（A正确），补钾需在血钾≥3.3mmol/L时进行（B错误）。C选项HbA1c6.5%即提示糖尿病，13%为长期高血糖表现。D正确，因胰岛素剂量需根据血糖、体重调整。

4、创伤患者复苏时，哪种检查应优先进行（）

A.胸片

B.腹部超声

C.脊柱CT

D.D-二聚体检测

【参考答案】C

【解析】脊柱损伤可能压迫脊髓，需优先评估（C正确）。胸片（A）用于排查气胸/血胸，腹部超声（B）检查内脏损伤，D-二聚体（D）用于排除DVT，但均需在稳定脊柱后进行。

5、急性肺栓塞（PE）的典型症状不包括（）

A.呼吸急促

B.胸痛伴咯血

C.下肢深静脉血栓形成

D.心动过速

【参考答案】C

【解析】PE典型症状为突发胸痛（B）、呼吸急促（A）、心动过速（D），下肢深静脉血栓（C）是PE的常见危险因素，而非直接症状。需注意D-二聚体阳性可能提示PE或其他血栓性疾病。

6、急性腹痛伴发热、腹膜刺激征，首先考虑的疾病是（）

A.胃炎

B.肝炎

C.急性阑尾炎

D.胰腺炎

【参考答案】C

【解析】发热+腹膜刺激征提示炎症性病变（C正确）。胃炎（A）多伴上腹痛、反酸；肝炎（B）以右上腹隐痛为主；胰腺炎（D）腹痛位于左上腹且可能伴黄疸。

7、心肺复苏时，开放气道最常用的手法是（）

A.肋骨上推法（JawThrust）

B.海姆立克急救法

C.仰头抬颏法

D.肩部提拉法

【参考答案】C

【解析】仰头抬颏法（C）适用于非肥胖成人，海姆立克法（B）用于气道异物阻塞。肋骨上推法（A）用于肥胖或颈骨损伤患者，肩部提拉法（D）不推荐。

8、糖尿病酮症酸中毒患者治疗中，下列哪项不正确（）

A.静脉补液总量需＞2000ml/天

B.纠正低钾需静脉补钾

C.糖尿病教育应包括胰岛素注射

D.血糖监测需每2小时一次

【参考答案】B

【解析】DKA患者常因呕吐或补液导致低钾，但治疗早期血钾可能正常或偏高，需在血钾＜3.3mmol/L时补钾（B错误）。静脉补钾需稀释并缓慢输入，不可直接推注。

9、急性心肌梗死（AMI）溶栓治疗的禁忌证不包括（）

A.血压＞180/110mmHg

B.活动性出血

C.3个月内有缺血性脑卒中

D.青霉素过敏史

【参考答案】D

【解析】AMI溶栓禁忌包括出血倾向（、B）、近期脑卒中（C）、妊娠等。青霉素过敏（D）与溶栓无关，但需确认过敏类型（如过敏史不影响rt-PA使用）。

10、患者胸痛持续超过30分钟，显示ST段弓背向上抬高，应首先考虑哪种疾病？

A.冠心病心绞痛

B.稳定性心绞痛

C.急性肺栓塞

D.急性心肌梗死

【参考答案】D

【解析】急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的典型表现为胸痛持续＞30分钟伴心电图ST段弓背向上抬高。选项D正确。心绞痛（A、B）为稳定性胸痛，肺栓塞（C）多伴呼吸困难、D二联征，与题干不符。

11、创伤患者处理顺序应为？

A.止血→呼吸道管理→骨折固定

B.骨折固定→止血→呼吸道管理

C.呼吸道管理→止血→骨折固定

D.止血→骨折固定→呼吸道管理

【参考答案】A

【解析】创伤处理遵循“ABC”原则：Airway（呼吸道）优先于Bloodlosscontrol（止血）和Fracturefixation（骨折固定）。题干选项A符合国际创伤救治指南，可预防窒息和失血性休克。

12、患者出现药物过敏反应（荨麻疹伴喉头水肿），应首先给予？

A.抗组胺药

B.肾上腺