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医院护士日常护理工作规范

前言

护理工作是医疗卫生事业的重要组成部分，是保障医疗安全、促进患者康复的关键环节。规范护士日常护理行为，不仅是提升护理质量、确保护理安全的内在要求，更是对患者生命与健康负责的职业承诺。本规范旨在为医院护士的日常护理工作提供清晰、实用的指引，以期通过标准化、精细化的护理服务，传递人文关怀，提升患者就医体验，助力患者早日康复。

一、岗前准备与工作交接

（一）着装仪表与心态调整

护士应提前到达工作岗位，按规定着装，衣帽整洁，不佩戴与工作无关的饰物，不浓妆艳抹，指甲修剪整齐。调整心态，以饱满的精神状态和专业的职业素养投入工作，将个人情绪与工作严格区分，确保以积极、平和的态度面对患者及同事。

（二）班前准备与晨会参与

1.物品准备：检查护理工作所需的常规物品、急救物品及药品是否完备、性能良好、在有效期内，如体温计、血压计、听诊器、治疗盘、消毒用品等，确保随时可用。

2.环境准备：提前查看分管区域的整体环境，确保清洁、安静、安全、舒适，光线充足，温湿度适宜。

3.晨会学习：准时参加晨会，认真听取夜班护士的工作汇报，了解科内患者的总体情况、新入院患者病情、危重患者的病情变化、特殊检查及治疗安排等。积极参与科室业务学习、工作安排及安全教育。

（三）床头交接与信息确认

晨会结束后，立即与夜班护士进行床头交接。重点交接以下内容：

1.患者信息：床号、姓名、诊断、主要病情、目前状态。

2.治疗护理：已执行和未执行的医嘱、特殊治疗、用药情况（包括过敏史）。

3.皮肤情况：有无压疮、破损、皮疹等，特殊体位及皮肤护理措施。

4.管道护理：各类引流管、导管的名称、在位情况、引流液颜色、性质、量，以及固定和护理措施。

5.心理状态：患者及家属的情绪状态、心理需求及已采取的沟通与支持措施。

6.安全风险：有无跌倒、坠床、走失等风险，已采取的预防措施。

交接时应做到“三清”（口头讲清、书面写清、床头看清），对重点患者、重点问题应详细询问，必要时共同查看患者，确保信息传递准确无误。

二、患者评估与基础护理

（一）入院患者接待与评估

1.热情接待：新患者入院时，护士应主动、热情接待，向患者及家属介绍病房环境、规章制度、主管医生、责任护士、同室病友等，帮助患者尽快熟悉环境，消除陌生感。

2.全面评估：按照护理程序，对患者进行入院护理评估，包括一般状况、生命体征、主诉、现病史、既往史、过敏史、生活自理能力、心理社会状况、疼痛评分等，并准确记录于护理文书。

3.安全告知：针对患者病情及年龄等特点，进行跌倒、坠床、压疮等风险评估，并采取相应预防措施，同时向患者及家属进行安全告知和健康教育。

（二）生命体征监测与记录

1.规范测量：严格按照操作规程测量体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等生命体征。根据患者病情、年龄及治疗需要，遵医嘱或护理级别确定测量频次。

2.准确记录：测量结果应及时、准确、完整地记录于体温单及护理记录单。如发现异常或与病情不符的生命体征，应立即复测，必要时报告医生，并遵医嘱处理。

（三）晨晚间护理

1.晨间护理：于患者早餐前或早餐后进行，协助患者洗漱（口腔、面部、手部）、排便、整理床单位，协助不能自理患者更换卧位，观察病情，进行心理沟通和健康指导，营造整洁、舒适的休养环境。

2.晚间护理：于患者晚睡前进行，协助患者漱口、洗脸、洗手、擦身、泡脚，整理床单位，协助患者取舒适卧位，创造安静、舒适的睡眠环境，观察患者睡眠情况。

（四）口腔护理

根据患者病情、口腔状况及自理能力，协助或指导患者进行口腔清洁。对于高热、昏迷、禁食、鼻饲、口腔疾患及生活不能自理的患者，应每日进行口腔护理，观察口腔黏膜有无溃疡、出血、异味、真菌感染等，预防口腔并发症。

（五）皮肤护理与压疮预防

1.皮肤观察：每日观察患者皮肤状况，特别是骨隆突处、受压部位、皮肤皱褶处。

2.压疮预防：对长期卧床、活动受限、营养不良等高危患者，应建立压疮风险评估表，采取定时翻身（一般每2小时一次，必要时缩短间隔时间）、使用减压床垫、保持皮肤清洁干燥、避免局部刺激等措施，预防压疮发生。

3.压疮护理：一旦发生压疮，应及时报告医生，评估压疮分期，采取相应的治疗和护理措施，并做好记录。

（六）饮食与营养护理

1.饮食指导：根据患者病情及医嘱，为患者提供饮食指导，告知饮食种类、饮食原则及注意事项，如普食、软食、流质、半流质、低盐、低脂、糖尿病饮食等。

2.协助进食：对不能自行进食的患者，应耐心协助喂食或鼻饲，注意观察患者进食情况、有无呛咳、腹胀、恶心呕吐等，并记录进食量。

3.饮水护理：鼓励患者多饮水（特殊病情限制饮水者除外），保持每日液体摄入量平衡。

（七）排泄护理

1.排尿护理：观察患者尿量、颜