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2025年度病历书写规范考核试题(附答案)

姓名：__________考号：__________

题号

一

二

三

四

五

总分

评分

一、单选题(共10题)

1.病历中患者的年龄应如何书写？()

A.实际年龄

B.出生年月

C.估算年龄

D.年龄范围

2.病历中患者的职业应如何书写？()

A.职业名称

B.职业类别

C.职业风险等级

D.职业收入

3.病历中患者的症状描述应包括哪些内容？()

A.症状发生的时间

B.症状的性质

C.症状的程度

D.以上都是

4.病历中患者的既往史应如何书写？()

A.确诊的疾病

B.治疗经过

C.病程

D.以上都是

5.病历中患者的家族史应如何书写？()

A.疾病名称

B.疾病类型

C.疾病发生时间

D.疾病对家族成员的影响

6.病历中患者的过敏史应如何书写？()

A.过敏原

B.过敏反应

C.过敏时间

D.以上都是

7.病历中患者的用药史应如何书写？()

A.药物名称

B.用药剂量

C.用药时间

D.以上都是

8.病历中患者的检查结果应如何书写？()

A.检查项目

B.检查结果

C.检查时间

D.以上都是

9.病历中患者的诊断应如何书写？()

A.疾病名称

B.疾病类型

C.疾病分期

D.以上都是

10.病历中患者的治疗计划应如何书写？()

A.治疗方法

B.治疗剂量

C.治疗时间

D.以上都是

二、多选题(共5题)

11.病历书写中，以下哪些内容属于患者的个人信息？()

A.姓名

B.性别

C.年龄

D.联系方式

E.家庭住址

12.在病历书写中，以下哪些内容属于患者的病史信息？()

A.既往史

B.家族史

C.过敏史

D.个人史

E.病程记录

13.病历书写中，以下哪些内容属于患者的体格检查结果？()

A.生命体征

B.病理性体征

C.心理社会评估

D.实验室检查结果

E.影像学检查结果

14.病历书写中，以下哪些内容属于患者的诊断信息？()

A.确诊疾病

B.疾病分期

C.并发症

D.合并症

E.治疗反应

15.病历书写中，以下哪些内容属于患者的治疗信息？()

A.药物治疗

B.手术治疗

C.物理治疗

D.心理治疗

E.饮食治疗

三、填空题(共5题)

16.病历中，患者的出生日期应记录为：____年____月____日。

17.病历中，患者的婚姻状况应分为以下几类：已婚、未婚、____、____、离婚。

18.病历中，患者的职业类别应按照____、____、____等进行分类。

19.病历中，患者的教育程度应包括____、____、____、____、____等。

20.病历中，患者的过敏史应详细记录____、____、____等信息。

四、判断题(共5题)

21.病历中，患者的姓名和性别信息可以省略。()

A.正确B.错误

22.病历中，患者的症状描述可以不详细记录。()

A.正确B.错误

23.病历中，患者的既往史和家族史信息对于诊断和治疗没有帮助。()

A.正确B.错误

24.病历中，患者的生命体征信息只需要记录体温、脉搏和呼吸。()

A.正确B.错误

25.病历中，患者的诊断结果和治疗计划可以由患者自行填写。()

A.正确B.错误

五、简单题(共5题)

26.问：病历书写中，如何记录患者的症状和体征？

27.问：病历书写中，如何处理患者的隐私信息？

28.问：病历书写中，如何确保病历记录的完整性和准确性？

29.问：病历书写中，如何记录患者的用药情况？

30.问：病历书写中，如何处理患者的随访信息？

2025年度病历书写规范考核试题(附答案)

一、单选题(共10题)

1.【答案】A

【解析】病历中患者的年龄应书写实际年龄，以便准确记录患者的年龄信息。

2.【答案】A

【解析】病历中患者的职业应书写职业名称，以便了解患者的职业背景。

3.【答案】D

【解析】病历中患者的症状描述应包括症状发生的时间、性质和程度，以便全面了解患者的病情。

4.【答案】D

【解析】病历中患者的既往史应包括确诊的疾病、治疗经过和病程，以便了解患者的整体健康状况。

5.【答案】D

【解析】病历中患者的家族史应包括疾病对家族成员的影响，以便了解家族遗传病