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宠物医疗委托协议（2025年医疗险适用）

甲方（委托人）：[宠物主人姓名/名称]，身份证号/统一社会信用代码：[号码]，住址：[地址]，联系电话：[电话号码]

乙方（受托人）：[兽医姓名/宠物医院名称]，地址：[地址]，联系电话：[电话号码]

鉴于甲方系宠物[宠物品种]“[宠物名称]”的合法主人，因[原因，如工作繁忙、距离遥远、无法亲自照料等]，需要委托乙方处理该宠物的部分医疗事务，并考虑到该宠物已投保[保险公司名称]的“[宠物医疗保险产品名称]”（以下简称“保险合同”），甲乙双方根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规，本着平等、自愿、公平和诚实信用的原则，经友好协商，达成如下协议：

第一条委托事项

1.1甲方委托乙方在[指定时间段，如2025年X月X日至X月X日或宠物需要医疗期间]内，就宠物“[宠物名称]”的处理相关事宜，授权范围包括但不限于：

(1)代为接诊、进行健康检查、诊断病情；

(2)根据宠物病情，在符合保险合同约定及公认兽医医疗规范的前提下，决定实施常规治疗、专科治疗、手术、药物治疗（包括处方药和非处方药的使用）；

(3)在宠物发生危及生命的紧急情况时，授权乙方采取必要的、合理的紧急救治措施，包括但不限于紧急手术、血液制品输注、必要的影像学检查（如X光、B超）等，以挽救生命；

(4)代为与保险合同相关方就宠物医疗费用进行沟通、核对；

(5)代为签署与宠物治疗相关的医疗文件（以符合甲方利益且不违反甲方明确指示为前提）；

(6)在甲方授权范围内，代为处理与宠物医疗相关的其他事务。

1.2甲方明确授权乙方在处理第一条所述委托事务时，享有必要的医疗决策权，尤其对于紧急情况下的医疗处置，乙方可根据专业判断和宠物最佳利益原则先行处置，事后告知甲方。

第二条与保险合同的衔接

2.1甲方确认其已为宠物“[宠物名称]”向[保险公司名称]投保了“[宠物医疗保险产品名称]”，保险期间为[保险期间]，保险单号：[保险单号]。甲方保证其提供的保险合同信息真实有效。

2.2乙方承诺在处理第一条委托事项过程中，将严格遵守保险合同的各项约定，包括但不限于保障范围、免赔额、赔付比例、等待期、年度赔付上限、治疗行为限制（如适用）等条款。

2.3就本协议项下发生的、属于保险合同保障范围内的合理且必要的医疗费用，甲方同意按照保险合同的规定，就乙方的诊疗行为和费用垫付情况，行使向保险公司的索赔权利。

2.4乙方有义务协助甲方完成保险索赔流程，包括但不限于提供符合保险公司要求的医疗记录、费用清单、诊断证明等文件，并配合甲方或保险公司进行必要的核赔沟通。

2.5甲方同意，对于保险合同约定的免赔额部分、共付比例部分以及保险合同明确不予赔付的项目，由甲方自行承担。乙方应在提供服务或生成账单时，清晰列明保险范围内的费用和甲方自付的费用明细。

2.6乙方应确保所实施的医疗行为符合保险合同的赔付标准，避免因不合理治疗导致甲方承担不必要的自付费用。

第三条费用承担

3.1除保险合同约定赔付的部分外，所有医疗费用首先由甲方承担。

3.2甲方同意按以下方式支付其应承担的费用：

(1)医疗费用发生时，甲方应[选择：A.立即支付/B.每月/每次治疗结束后支付]乙方垫付的、经乙方书面确认且属于甲方自付部分的医疗费用；

(2)甲方应支付给乙方的服务费（如有），金额为[金额]元/次/月，支付时间为[时间]。

3.3乙方在收取甲方应支付的费用时，应提供详细的费用清单，列明各项收费明细及归属（保险赔付部分、甲方自付部分）。

3.4如需甲方预先垫付总额超过[金额]元的费用，乙方应事先征得甲方的书面同意。

第四条双方权利与义务

4.1甲方的权利与义务：

(1)有权了解宠物“[宠物名称]”的健康状况、治疗方案、预计费用及理赔进展，乙方应及时告知；

(2)应向乙方提供真实、完整、准确的宠物信息、病史及既往治疗情况；

(3)应遵守本协议约定的授权范围，不得无故干预乙方的正常医疗活动；

(4)应按时足额支付本协议第三条约定的由甲方承担的费用；

(5)应配合乙方及保险公司的理赔工作，提供所需文件和信息；

(6)如需变更委托事项或授权范围，应提前书面通知乙方。

4.2乙方的权利与义务：

(1)应以宠物“[宠物名称]”的最佳利益为首要考虑，遵循职业道德和医疗规范；

(2)应勤勉尽责地为宠物提供符合标准的诊疗服务；

(3)应在获得甲方授权范围内，审慎做出医疗决策，并尽到合理的告知义务；

(4)应及时、准确地告知甲方宠物的病情变化、治疗情况、重要费用发生及可能影响理赔的事项；

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