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远程康复指导协议（2025年物理治疗远程服务）

甲方（服务接受方）：

姓名/名称：__________

身份证号/统一社会信用代码：__________

地址：__________

联系方式（电话/邮箱）：__________

（若为未成年人或无/限制民事行为能力人，需列明监护人信息：姓名、与甲方关系、联系方式等）

乙方（服务提供方）：

名称：__________（需为合法注册的物理治疗机构或具备执业资格的物理治疗师）

地址：__________

资质证明：乙方应持有有效的《医疗机构执业许可证》（若为机构）或《物理治疗师执业证书》（若为个人），资质编号：__________

负责人/执业物理治疗师：__________

联系方式（电话/邮箱）：__________

甲乙双方本着平等自愿、诚实信用原则，经友好协商，就乙方为甲方提供远程康复指导服务事宜，达成如下协议：

###一、服务内容与范围

####（一）服务形式

乙方通过远程通讯方式（包括但不限于视频通话、语音通话、即时通讯工具文字指导、专属康复平台数据同步等）向甲方提供物理治疗远程康复指导服务。甲方需具备稳定的网络环境、可视频/语音的终端设备（智能手机/电脑/平板），并确保服务过程中设备正常运行。

####（二）服务内容

1.初始评估：乙方通过远程问诊（甲方提供既往病历、影像报告等资料）、视频观察甲方动作功能等方式，对甲方身体状况（如关节活动度、肌力、疼痛程度、日常生活活动能力等）进行初步评估，形成《远程康复评估报告》。

2.个性化康复计划制定：基于初始评估结果，乙方为甲方制定书面《远程康复训练计划》，内容包括：

（1）训练目标（短期/长期，如改善关节活动度、增强肌力、缓解疼痛等）；

（2）具体训练动作（图文/视频演示，包括动作步骤、频次、时长、注意事项）；

（3）辅助工具建议（如弹力带、护具等，费用由甲方自行承担）；

（4）训练频率与周期（如每周3次，每次30分钟，持续12周）。

3.动态随访与调整：乙方按以下频率提供随访服务：

（1）前4周：每周1次视频/语音随访，评估训练效果、解答甲方疑问；

（2）第5-12周：每2周1次随访，根据甲方进展调整康复计划；

（3）12周后：每月1次随访，维持康复效果。

甲方需按计划完成训练并记录《训练日志》（乙方提供模板），乙方有权根据日志内容优化服务。

4.紧急情况处理：若甲方在训练中出现突发不适（如剧烈疼痛、关节活动突然受限、头晕等），乙方应通过远程指导立即暂停训练，并建议甲方立即前往就近医疗机构就诊；若甲方情况危急，乙方应协助联系急救电话（120），并在事后提供康复建议。

####（三）服务期限

本协议服务期限为2025年1月1日至2025年12月31日，自双方签字盖章之日起生效。期满前15日，如甲方需续约，应书面通知乙方，双方协商续约事宜。

###二、双方权利与义务

####（一）甲方权利与义务

1.权利：

（1）要求乙方按照协议约定提供专业、及时的远程康复指导服务；

（2）获取《远程康复评估报告》《远程康复训练计划》等书面材料；

（3）对服务质量提出异议，乙方应在5个工作日内书面回复并处理；

（4）在服务开始后7日内，如对服务不满意，可无理由解除协议（乙方已提供服务的费用除外）。

2.义务：

（1）向乙方如实提供个人健康信息（包括既往病史、手术史、过敏史、当前用药情况等），隐瞒信息导致不良后果的，自行承担责任；

（2）按乙方指导正确完成训练动作，确保训练环境安全（如地面干燥、无障碍物），因训练不当或环境问题导致的损伤，自行承担责任；

（3）按时支付服务费用（详见第三条）；

（4）配合乙方完成随访、评估等工作，及时反馈训练情况；

（5）未经乙方书面同意，不得将协议内容、康复计划等泄露给第三方。

####（二）乙方权利与义务

1.权利：

（1）要求甲方如实提供健康信息、配合服务，如甲方不配合或提供虚假信息，有权暂停或解除协议；

（2）按约定收取服务费用；

（3）对甲方在训练中违反安全指导的行为，有权予以制止并终止本次服务。

2.义务：

（1）确保具备合法执业资质，服务人员需为注册物理治疗师（姓名：__________，执业证书编号：__________），并全程由同一治疗师提供服务（特殊情况需提前3日书面通知甲方并说明替代治疗师资质）；

（2）按照协议约定的内容、频率提供