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2025年新生儿黄疸远程照护合同协议

甲方（服务提供方）：[填写医疗机构或团队名称]

法定代表人/负责人：[填写姓名]

地址：[填写地址]

统一社会信用代码/注册号：[填写代码]

乙方（服务接受方）：新生儿姓名：[填写姓名]，性别：[填写性别]，出生日期：[填写日期]

监护人姓名：[填写姓名]，与新生儿关系：[填写关系]，身份证号码：[填写号码]

地址：[填写地址]

鉴于甲方拥有合法的医疗机构执业许可或远程医疗服务资质，具备提供新生儿黄疸远程照护的专业能力；乙方希望为新生儿[填写姓名]获得专业的远程黄疸照护服务。根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国执业医师法》及相关法律法规的规定，甲乙双方经友好协商，达成如下协议：

第一条服务目的

甲方向乙方提供专业的远程新生儿黄疸照护服务，旨在通过远程监测、评估和指导，协助乙方监测新生儿黄疸状况，提供家庭护理支持，进行风险预警，以促进新生儿健康成长。

第二条服务范围与内容

1.甲方为乙方提供自新生儿出生后[填写具体天数]日起至黄疸问题临床解决或合同约定的服务期限结束止的远程照护服务。

2.服务内容包括：

(1)甲方指定医务人员通过远程视频通话、在线平台消息或其他约定的远程通讯方式，定期或不定期对乙方所监护的新生儿进行黄疸状况的远程观察。

(2)乙方根据甲方要求，及时、准确地通过手机应用程序、电子邮件或其他指定方式上传新生儿面部、胸部、足底等部位的黄疸皮诊照片，以及经皮胆红素测量值（如有）、新生儿皮肤颜色情况、精神状态、喂养情况、大小便情况等文字描述或视频片段。

(3)甲方医务人员对收集到的信息进行记录、整理和专业的医学评估，判断新生儿黄疸的类型、程度、发展趋势。

(4)甲方根据评估结果，向乙方提供针对性的远程健康指导，包括但不限于：家庭光疗的配合要点（如适用）、喂养频率与量的建议、观察新生儿行为与体征的要点、如何识别需要立即就医的警示信号等。

(5)在服务过程中，如甲方医务人员评估认为新生儿黄疸情况加重或出现异常，或存在其他需要立即线下就医的风险时，甲方有权立即通过远程通讯方式向乙方发出预警，并强烈建议乙方尽快将新生儿带到符合救治条件的医疗机构进行检查和治疗。

(6)甲方为乙方提供与负责该新生儿照护的医务人员进行必要咨询的机会。

第三条服务期限

本合同项下的远程照护服务期限自[填写服务开始日期]起，至新生儿黄疸水平降至安全范围且稳定维持[填写具体天数或时间，如7天]或双方协商一致终止合同止，以较早者为准。

第四条服务费用与支付

1.本合同项下的远程照护服务费用总计为人民币[填写金额]元（大写：[填写大写金额]）。

2.费用包含：[简要说明费用包含项目，如评估费、指导费等]。

3.乙方应于本合同签订之日起[填写天数]日内，向甲方支付服务总费用的[填写百分比]%，即人民币[填写金额]元（大写：[填写大写金额]）；剩余[填写百分比]%的服务费用，即人民币[填写金额]元（大写：[填写大写金额]），应于服务期限届满前[填写天数]日内支付。

4.支付方式：乙方通过银行转账方式将服务费用支付至甲方指定账户：

开户行：[填写开户行名称]

户名：[填写账户名称]

账号：[填写银行账号]

5.甲方在收到乙方支付的服务费用后，应向乙方提供相应的收款凭证。

第五条双方权利与义务

1.甲方的权利与义务：

(1)甲方有权按照本合同约定提供远程照护服务，并对服务人员的行为进行管理。

(2)甲方应确保提供服务的医务人员具备相应的执业资格和资质。

(3)甲方应按照约定的时间和服务内容，认真、负责地为乙方提供远程照护服务。

(4)甲方应对在服务过程中获取的乙方的个人信息和健康数据承担保密义务，除法律规定或乙方面授权外，不得向任何第三方泄露。

(5)甲方应明确告知乙方远程照护服务的局限性，以及需要及时线下就医的情形。

(6)如遇紧急情况，甲方有权要求乙方立即采取必要的医疗救助措施，包括但不限于联系急救中心或前往医院就诊。

(7)甲方有权根据医疗评估结果，建议乙方变更治疗方案或就医。

2.乙方的权利与义务：

(1)乙方有权获得本合同约定的远程照护服务。

(2)乙方有权了解服务的基本流程和自身享有的权利。

(3)乙方应如实向甲方提供新生儿完整的出生信息、病史、过敏史、目前正在接受的治疗（包括药物、光疗等）以及其他可能影响黄疸状况的relevantinformation。

(4)乙方应严格按照甲方的指导和要求，及时、准确地上传所需的新生儿照片、数据等信息，并保持通讯畅通。

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