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病历书写规范考核试题及答案简答

姓名：__________考号：__________

一、单选题(共10题)

1.病历书写中，患者主诉的记录应该包括哪些内容？()

A.症状、部位、持续时间

B.病史、家族史、过敏史

C.检查结果、治疗经过、预后

D.症状、体征、辅助检查

2.病历书写时，体格检查的顺序一般遵循什么原则？()

A.从上到下，从左到右

B.从下到上，从右到左

C.从外到内，从内到外

D.随意，没有固定顺序

3.病历中，诊断部分应包括哪些内容？()

A.病史、体征、辅助检查结果

B.病名、诊断依据、鉴别诊断

C.症状、体征、治疗建议

D.病名、病史、治疗经过

4.病历书写中，患者姓名、性别、年龄等信息属于哪一部分内容？()

A.主诉

B.现病史

C.个人史

D.一般项目

5.病历书写时，如患者有药物过敏史，应如何记录？()

A.直接写明药物名称和过敏反应

B.仅写明药物名称，不提过敏反应

C.仅写明过敏反应，不提药物名称

D.不予记录

6.病历书写中，如患者有既往史，应如何记录？()

A.仅记录疾病名称，不提具体治疗情况

B.详细记录疾病名称、治疗经过和预后

C.仅记录治疗经过，不提疾病名称

D.不予记录

7.病历书写时，如患者有手术史，应如何记录？()

A.仅记录手术名称，不提手术时间

B.详细记录手术名称、手术时间和手术方式

C.仅记录手术时间，不提手术名称和方式

D.不予记录

8.病历书写中，如患者有家族史，应如何记录？()

A.仅记录家族成员的疾病名称，不提具体关系

B.详细记录家族成员的疾病名称、关系和治疗情况

C.仅记录疾病名称，不提家族成员关系

D.不予记录

9.病历书写时，如患者有输血史，应如何记录？()

A.仅记录输血次数，不提血型

B.详细记录输血次数、血型和输血反应

C.仅记录血型，不提输血次数和反应

D.不予记录

10.病历书写中，如患者有外伤史，应如何记录？()

A.仅记录外伤部位，不提外伤时间

B.详细记录外伤部位、外伤时间和治疗情况

C.仅记录外伤时间，不提外伤部位和情况

D.不予记录

二、多选题(共5题)

11.病历书写时，以下哪些属于病史采集的内容？()

A.现病史

B.既往史

C.家族史

D.不良生活习惯

12.以下哪些是病历中体格检查的必要组成部分？()

A.神经系统检查

B.心肺检查

C.消化系统检查

D.泌尿系统检查

13.在病历书写中，以下哪些情况需要详细记录患者的过敏史？()

A.对药物过敏

B.对食物过敏

C.对花粉过敏

D.对宠物过敏

14.以下哪些内容是病历中诊断部分需要记录的？()

A.确诊的疾病名称

B.诊断依据

C.鉴别诊断

D.治疗方案

15.以下哪些是病历书写规范的要求？()

A.语言规范

B.格式规范

C.记录完整

D.信息真实

三、填空题(共5题)

16.病历书写中，患者的主诉应简明扼要地记录患者的哪些信息？

17.病历书写规范要求，体格检查的顺序通常遵循从什么到什么的原则？

18.病历中诊断依据的记录应包括哪些内容？

19.病历书写中，患者的基本信息包括哪些？

20.病历书写规范强调，病历记录应保持哪些原则？

四、判断题(共5题)

21.病历书写中，患者的主诉可以不详细记录。()

A.正确B.错误

22.病历书写规范中，体格检查的顺序可以随意进行。()

A.正确B.错误

23.病历书写中，诊断部分只需要记录确诊的疾病名称。()

A.正确B.错误

24.病历书写时，患者的个人信息可以不详细记录。()

A.正确B.错误

25.病历书写规范要求，病历记录必须保持真实性。()

A.正确B.错误

五、简单题(共5题)

26.请简述病历书写中现病史的主要内容。

27.病历书写中，如何确保体格检查的全面性和系统性？

28.在病历书写中，如何正确记录患者的药物过敏史？

29.病历书写规范要求，诊断部分应包含哪些内容？

30.请说明病历书写中，如何保持病历记录的及时性和完整性？

病历书写规范考核试题及答案简答

一、单选题(共10题)

1.【答案】A

【解析】患者主诉主要记录患者的症状、部位和持续时间，以便医生了解病情的初步情况。

2.【答案