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医院急救流程及操作规范手册

一、引言

急救工作是医院医疗服务体系中的关键环节，直接关系到患者的生命安全与预后。本手册旨在规范医院急救流程与操作行为，确保急救工作的专业性、及时性和有效性，为患者提供高质量的急救医疗服务。所有参与急救工作的医护人员必须熟练掌握本手册内容，并严格遵照执行。

二、急救基本流程

（一）急救响应与启动

当接到急救指令（如急诊电话、院内紧急呼叫）时，相关人员需立即响应。急诊科应确保急救团队（通常包括医生、护士及其他辅助人员）在规定时间内就位，急救设备、药品处于备用状态。对于院内突发的心跳呼吸骤停等紧急情况，任何医护人员发现后均有责任立即启动急救预案，呼叫急救团队（可通过院内广播或专用通讯系统），并开始初步的生命支持。

（二）现场评估与环境安全

抵达患者身边后，首要任务是确保现场环境安全，避免在救治患者过程中使医护人员或患者自身受到二次伤害。例如，评估是否存在火灾、触电、有毒气体、不稳定结构等危险因素，并采取必要措施规避。

（三）初步评估与病情判断（ABCDE原则）

快速对患者进行初步评估，识别危及生命的情况：

1.A-Airway(气道)：评估气道是否通畅。观察患者有无自主呼吸，有无呼吸费力、发绀，有无异物、分泌物阻塞气道的迹象（如鼾声、喘鸣音）。

2.B-Breathing(呼吸)：评估呼吸频率、深度、节律是否正常，双侧胸廓起伏是否对称，有无呼吸困难、呼吸抑制。听诊呼吸音是否存在、对称。

3.C-Circulation(循环)：评估脉搏（速率、节律、强度）、血压，观察皮肤颜色、温度、湿度（如苍白、湿冷提示休克），有无明显的外出血。

4.D-Disability(disability)：快速评估患者的意识状态（可采用常用的意识障碍评估方法，观察患者对刺激的反应、睁眼、言语及运动能力），瞳孔大小及对光反射。

5.E-Exposure(暴露)：在保暖的前提下，充分暴露患者身体，以便全面检查有无隐匿性损伤或异常体征，但需注意保护患者隐私并防止体温过低。

（四）紧急处理与生命支持

根据初步评估结果，立即对危及生命的情况进行处理：

*气道梗阻：立即采用仰头抬颏法或托下颌法开放气道，必要时清除口中异物。对于严重气道梗阻，可考虑使用海姆立克手法（清醒患者）或直接喉镜下取异物。

*呼吸衰竭/停止：若患者呼吸微弱或停止，立即给予人工呼吸（如球囊面罩通气），必要时行气管插管或气管切开建立人工气道，并连接呼吸机辅助通气。

*循环衰竭/心脏骤停：若患者心跳停止或无脉性电活动，立即启动心肺复苏（CPR），包括胸外心脏按压、人工呼吸，并尽快准备除颤（如为室颤或无脉室速）。对于休克患者，迅速建立静脉通路，进行液体复苏，并积极寻找病因。

*严重出血：立即采取有效止血措施，如直接压迫、止血带（用于四肢大动脉出血）、填塞等。

（五）进一步评估与病史采集

在初步生命支持稳定后，进行更详细的病史采集和体格检查。病史采集可遵循“AMPLE”原则：A(Allergies-过敏史)，M(Medications-用药史)，P(Pastmedicalhistory-既往史)，L(Lastmeal-最后进食时间)，E(Eventsleadingtopresentillness-本次发病经过)。体格检查应全面系统，重点关注与初步评估异常相关的部位。

（六）辅助检查与诊断

根据病情需要，迅速安排必要的辅助检查，如床旁心电图、血气分析、血常规、生化、凝血功能、影像学检查（X线、超声、CT等），以明确诊断，指导进一步治疗。

（七）治疗与干预

根据诊断结果，立即给予针对性的治疗措施，包括药物治疗、手术干预、介入治疗等。所有治疗措施均需严格遵守医嘱执行，并密切观察疗效及不良反应。

（八）转运与交接

1.院内转运：若患者需要转往其他科室（如ICU、手术室、影像科）进一步治疗或检查，需确保生命体征相对稳定，并由医护人员护送，携带必要的急救药品和设备。转运前需与接收科室充分沟通患者病情。

2.院间转运：对于本院不具备进一步救治能力的患者，需联系上级医院，在确保转运安全的前提下进行转诊。转运前需获得患者或家属知情同意，并完善相关医疗文书。

（九）记录与总结

急救过程中的每一项措施、病情变化、检查结果、医嘱执行情况等均需及时、准确、完整地记录于病历中。急救结束后，参与人员应进行简要总结，分析经验教训，持续改进急救质量。

三、常见急症的识别与初步处理

（一）心跳骤停

*识别：突发意识丧失，呼吸停止或叹息样呼吸，大动脉搏动消失。

*处理：立即呼救并启动急救系统，开始高质量CPR（胸外按压深度、频率达标，减少中断），尽早使用AED除颤。建立人工气道