医保个人账户资金使用监管规范.ppt

医保基金违规行为查处08包括伪造病历、虚开处方、冒名就医等，通过虚构医疗需求骗取医保基金。虚假就医行为医疗机构通过不必要的检查、治疗或药品加价等方式，违规套取医保资金。过度医疗与不合理收费将医保个人账户资金用于非医疗用途，如购买保健品、生活用品或套现等行为。个人账户资金违规使用违规行为的分类与界定07060504030201·###处罚措施分级：依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，违规行为将面临退回基金损失、暂停结算、罚款等处罚，严重者追究刑事责任。一般违规：暂停医疗费用联网结算3-12个月，责令退回基金损失；骗保行为：处骗取金额2-5倍罚款，