常见肿瘤急症的诊断及治疗学习培训.pptxVIP

常见肿瘤急症(Zheng)的诊断与处理第一页，共四十八页。

前(Qian)言[定义]肿瘤急症是指肿瘤患者在疾病发生发展过程中(Zhong)或治疗过程中(Zhong)出现的急症或治疗中(Zhong)出现的严重并发症。常见的肿瘤急症有：上腔静脉综合征。7.急性消化道梗阻。代谢性急症。8.急性肾衰竭。急性颅内压增高。9.肺出血。急性脊髓压迫症。10.血清高粘滞血症。放射性肺炎。11.DIC.化疗性肺泡炎。12.血小板减少性出血。13.重症感染。第二页，共四十八页。

第一节(Jie)上腔静脉综合征上腔静脉综合征（superiorvenacavalsyndrome,SVCS）主要是由于上腔静脉受压引起的综合征。[病因]肺癌占(Zhan)65%，淋巴瘤占8%，非肿瘤占12％，原因不明占5%。引起SVCS的良性病变较常见的为甲状腺肿瘤和原发性上腔静脉阻塞。第三页，共四十八页。

第一(Yi)节上腔静脉综合征[临床表现]呼吸困难、头面部水肿，胸部及上肢水肿，头痛、颈静脉扩张，胸壁静脉曲张，咳嗽、咯血、声带(Dai)麻痹，甚至出现颅内压增高症状。第四页，共四十八页。

第一节上腔(Qiang)静脉综合征[诊断]症状和体征。胸片可见上纵隔(Ge)肿块（75%~80%在右侧）。CT或MRI可见上腔静脉或支气管受压。第五页，共四十八页。

第一节上腔(Qiang)静脉综合征[治疗]一般处理：（1）半卧位，吸氧；(2)不宜用脱水药，避免血栓(Shuan)形成；(3)糖皮质激素可减轻压迫；（4）避免从上肢输液，以免加重静脉炎；（5）使用抗凝剂。放射治疗仍为主要的治疗方法，最好能同期放、化疗，或加用激素。化疗：对化疗敏感肿瘤或肿瘤太大或已达到纵隔放疗耐受量，可先用化疗。金属支架植入。第六页，共四十八页。

第二(Er)节脊髓压迫一旦截瘫，很难再(Zai)恢复功能，故早诊断、早治疗非常重要[发病机制]引起截瘫的四种类型：（1）锥体变形或压缩；(2)椎管内肿瘤侵犯；(3)脊髓梗死；（4）髓内转移；第七页，共四十八页。

第二节脊髓压(Ya)迫[临床表现]背(Bei)痛：95%病人首先出现中央背部疼痛，随体位改变而加剧，常呈神经根痛，向一侧或两侧躯干放射。运动障碍：一侧或双侧下肢无力，迅速加重以致截瘫。感觉改变：脊髓压迫水平以下感觉麻木、刺痛或感觉异常。括约肌功能障碍：如便秘、尿潴留或大小便失禁。第八页，共四十八页。

第二节(Jie)脊髓压迫[诊断]症状和体征，CT和MRI检查（最好(Hao)是全脊柱MRI）。[治疗]病因治疗：能手术治疗则手术，地塞米松（建议用大剂量）与放疗联合。。放射治疗：是主要治疗方法，适于对放射敏感，无脊椎不稳定及病理性骨折。一旦确诊，应在2小时内行首次放疗。放疗初期给予糖皮质激素。椎板切除术：化疗：一般作为放射及手术的辅助治疗。第九页，共四十八页。

第(Di)三节代谢性急症（高钙血症）[发生高钙血症的几种情况]实体瘤骨转(Zhuan)移。无骨转移的实体瘤，产生代谢活性物质刺激骨吸收。血液肿瘤。使用大剂量糖皮质激素2~3周后。第十页，共四十八页。

第三节代谢性急症（高(Gao)钙血症）[发生高钙血症的机制]可能与以下机制有关。甲状旁腺激素增高。前列腺素E的释放。破(Po)骨细胞因子增多。第十一页，共四十八页。

第三节代(Dai)谢性急症（高钙血症）[临床表现]初期：疲倦、嗜睡、恶心、呕吐及多尿。全身症状：失水、体重减轻、食欲减退、瘙痒、口渴。神经肌肉：疲乏、嗜睡肌无力、反射减弱、意识模糊、癫痫发作、昏迷。消化道：恶心、呕吐、便秘、肠梗阻。泌(Mi)尿系统：多尿、肾功能损害。心脏：心动过缓、P-R延长、Q-T缩短、T波增宽。实验室检查：高钙、低钾、低氯或低磷；骨转移者碱性磷酸酶增高。第十二页，共四十八页。

第三节代谢(Xie)性急症（高钙血症）[治疗]水化利尿防止肾损害。双磷酸盐如伊班磷酸钠、唑来磷酸等(Deng)。降钙素。普卡霉素。第十三页，共四十八页。

第三节代谢性急症(Zheng)（急性肿瘤溶解综合征）急(Ji)性肿瘤溶解综合征（acutetumorlysissyndrome）:由于大量肿瘤细胞崩解，大量代谢产物进入血液循环而形成高尿酸血症，高钾血症，高磷血症，低钙血症等一系列危重综合征。[发生机制]肿瘤巨大，LDH增高，肾功能不全易发生。细胞溶解释放核酸钾磷酸盐尿酸高钾血症磷酸钙形成肾损伤、肾结石心律失常肾结石、低血钙第十四页，共四十八页。

第三节代(D