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护士病历书写规范考试题及答案

姓名：__________考号：__________

题号

一

二

三

四

五

总分

评分

一、单选题(共10题)

1.护士在书写病历时，对于患者的病情描述应包括哪些内容？()

A.患者主诉

B.生命体征

C.病史采集

D.以上都是

2.患者入院后的首次护理记录，通常应在何时完成？()

A.入院后1小时内

B.入院后2小时内

C.入院后4小时内

D.入院后6小时内

3.护士在记录患者病情时，以下哪项不属于客观体征？()

A.体温

B.脉搏

C.疼痛

D.症状

4.患者病情变化时，护士应如何记录？()

A.直接在原有记录上修改

B.在原有记录旁注明变化

C.删除原有记录，重新记录

D.以上都可以

5.护士在书写病历时，以下哪项不属于护理措施？()

A.药物治疗

B.饮食指导

C.生活护理

D.心理支持

6.护士在记录患者病情时，以下哪项不属于患者的主诉？()

A.疼痛

B.恶心

C.感冒

D.高血压

7.护士在书写病历时，以下哪项不属于护理评估？()

A.生命体征

B.病史采集

C.病情观察

D.患者满意度调查

8.护士在记录患者病情时，以下哪项不属于护理诊断？()

A.疼痛

B.营养不良

C.心理压力

D.高血压

9.护士在书写病历时，以下哪项不属于护理措施？()

A.药物治疗

B.饮食指导

C.生活护理

D.心理支持

10.护士在记录患者病情时，以下哪项不属于患者的主诉？()

A.疼痛

B.恶心

C.感冒

D.高血压

二、多选题(共5题)

11.护士在书写病历时，以下哪些内容属于患者的主诉？()

A.疼痛

B.恶心

C.发热

D.病史长

12.护士在记录患者病情时，以下哪些内容属于客观体征的记录？()

A.体温

B.脉搏

C.呼吸

D.神志

13.护士在书写病历时，以下哪些内容属于护理评估的内容？()

A.生命体征

B.病史采集

C.病情观察

D.患者满意度调查

14.护士在记录患者病情时，以下哪些情况需要及时记录？()

A.患者病情突然变化

B.患者出现新的症状

C.患者对治疗有不良反应

D.患者提出新的需求

15.护士在书写病历时，以下哪些内容不属于护理诊断？()

A.疼痛

B.营养不良

C.心理压力

D.高血压

三、填空题(共5题)

16.护士在书写病历时，患者的姓名、性别、年龄、入院日期和住院号等基本信息应填写在病历的______部分。

17.护士在记录患者病情时，对于患者的生命体征，应包括______、______、______、______等指标的记录。

18.护士在书写病历时，患者的______、______、______等病史信息是重要的护理评估内容。

19.护士在记录患者病情时，对于患者的过敏史，应填写______，以避免使用可能引起过敏反应的药物。

20.护士在书写病历时，对于患者的护理措施，应详细记录______、______、______等护理操作的实施过程。

四、判断题(共5题)

21.护士在书写病历时，可以随意更改患者的基本信息。()

A.正确B.错误

22.护士在记录患者病情时，可以省略生命体征的记录。()

A.正确B.错误

23.护士在书写病历时，对于患者的过敏史，只需记录过敏药物的名称即可。()

A.正确B.错误

24.护士在记录患者病情时，对于患者的护理措施，可以不记录具体实施时间。()

A.正确B.错误

25.护士在书写病历时，患者的心理状态可以不作为记录内容。()

A.正确B.错误

五、简单题(共5题)

26.请简要说明护士在书写病历时，如何确保记录的准确性和完整性？

27.在患者病情发生变化时，护士应如何处理病历记录？

28.护士在书写病历时，如何处理患者的隐私信息？

29.护士在书写病历时，如何处理与其他医护人员之间的沟通问题？

30.护士在书写病历时，如何确保记录的客观性和真实性？

护士病历书写规范考试题及答案

一、单选题(共10题)

1.【答案】D

【解析】护士在书写病历时，应对患者的主诉、生命体征、病史采集等内容进行详细记录。

2.【答案】A

【解析】患者入院后的首次护理记录应在入院后1小时内完成，以便医护人员及时了