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2024年输血前评估与输血后效果评价制度

为深化实施《医疗机构临床用血管理办法》及《临床输血技术规范》，进一步提升我院临床用血管理的科学化、规范化水平，确保临床用血的安全性和有效性，特制定本制度。

一、临床医师在决定对患者实施输血治疗前，应基于患者的具体病情和实验室检测指标，全面进行输血前评估。输血治疗后，需对输血效果进行评价，并将评估与评价的结果详细记录于病程记录中。

二、输血前评估主要包括以下内容：

（一）评估患者是否符合以下用血条件：

1.急性大量出血或手术中的患者；

2.慢性出血导致血红蛋白低于50-60g/L的患者；

3.血液病、血细胞减少或因疾病引起的血小板和凝血因子异常导致的出血障碍患者；

4.严重烧伤的患者。

（二）对患者病情及输血指征的评估，包括：

1.患者的临床诊断；

2.引起失血或贫血的原因；

3.是否已针对病因进行治疗；

4.血小板输注的具体指征。

（三）成分血的适应症，包括全血、悬浮红细胞、浓缩红细胞、洗涤红细胞等的使用规范。

三、对输血疗效的评价应涵盖以下方面：

1.患者诊断是否明确；

2.病例是否符合临床用血条件；

3.主管医师是否严格掌握输血适应症；

4.输血品种和数量是否与患者病情相符合，输血治疗是否恰当；

5.急性失血是否采取了正确的扩容措施，大量输注抗凝血后是否根据病情补充了凝血因子和血小板；

6.非急症用血是否执行了备血制度和用血审批制度；

7.输血后是否及时进行了输血疗效评价；

8.输血治疗前是否履行了告知义务及是否签订了《输血治疗同意书》；

9.输血申请单的填写是否规范，输血病程记录等文档是否及时、规范、完整；

10.输血不良反应的治疗和抢救措施是否得当，是否规范填写了输血不良反应回报单并上报。

四、评价结果将形成书面材料，一式三份。一份存档于科室医疗质量控制小组，另外两份分别提交至医务科和输血科，以供临床科室用血质量考核之用。

五、医务科应定期对临床科室及医师的合理用血情况进行评价，并将评价结果与科室质量管理和医师个人业绩考核、用血权限认定相挂钩。对于存在输血质量问题的情况，医务科将提出整改要求，并对相关医务人员进行输血技术规范的教育培训及奖惩。

____市人民医院

____年____月____日

2024年输血前评估与输血后效果评价制度（二）

一、适宜用血条件概述

1.急性大量出血患者及手术过程中需要用血的患者。

2.因慢性出血导致血红蛋白水平下降至50-60克/升的患者。

3.患有血液疾病、各类血细胞减少症及凝血因子缺乏的患者。

4.严重烧伤患者。

二、成分血使用适应症

1.全血：适用于失血量超过1000毫升至1200毫升，且伴有进行性出血、休克或已发生休克的患者。

2.悬浮红细胞：广泛用于临床各科输血，特别适用于血容量正常的慢性贫血患者及由外伤、手术等引起的急性失血患者。

3.浓缩红细胞：与悬浮红细胞适应症相同。

4.洗涤红细胞：主要用于以下情况：

输注全血或血浆后出现过敏反应的患者；

自身免疫性溶血性贫血患者；

高血钾症及肝肾功能障碍患者；

反复输血导致产生白细胞或血小板抗体，引起发热反应的患者等。

5.白细胞：适用于白细胞减少症患者。

6.血小板：适用于以下情况：

血小板计数低于____万的患者；

血小板数量正常但功能降低的患者。

7.新鲜冰冻血浆：适用于凝血因子缺乏或凝血功能障碍的患者。

8.冷沉淀：主要用于以下情况：

vii因子、____iii因子缺乏病；

纤维蛋白原缺乏病；

血管性血友病；

儿童及成年人轻中型血友病；

大量失血及低容量性休克并发DIC；

白血病、肝衰竭引起的纤维蛋白缺乏；

创伤、烧伤、烫伤、严重感染等情况。

三、输血前评估程序

1.医师在决定对住院患者实施输血治疗前，必须遵循《临床输血前评估及输血效果评价表》的规定，对患者进行全面评估。

2.患者或家属签署输血同意书。在临床医师认为患者需要输血治疗时，医师有责任向患者及其家属充分宣传安全用血知识，告知输血的目的、可能出现的输液反应及感染经血液传播疾病的潜在风险（包括窗口期问题），并取得患者及其家属的同意，签订输血同意书。这样做可以让患者及其家属明白输血具有治疗作用，但同时也存在一定风险，从而避免不必要的“人情血”、“安慰血”、“营养血”、“新鲜血”输注，减少医院的输血人次和总用血量，同时降低因输血引起的医疗纠纷风险。

3.临床输血申请与审批流程。