口腔门诊院感会议记录.docxVIP

会议基本信息

会议名称：口腔门诊院感管理与持续改进专题会议

会议时间：XXXX年X月X日下午XX:XX-XX:XX

会议地点：门诊三楼会议室

主持人：张XX（门诊主任）

记录人：李XX（院感兼职管理员）

参会人员：王XX（护士长）、刘XX（消毒供应室组长）、各诊室组长及相关医护人员代表（共XX人）

缺席人员：无（或：XXX因XX原因请假，已将会议材料及要点告知）

会议议题

1.回顾近期院感管理工作执行情况及存在问题。

2.分析讨论当前院感风险点，提出针对性改进措施。

3.部署下一阶段院感管理重点工作。

4.学习最新院感控制相关知识与规范。

会议议程与主要内容

一、近期院感管理工作执行情况回顾(主持人：张XX)

张主任首先对过去一段时间门诊院感管理工作的整体情况进行了简要回顾。他指出，在全体医护人员的共同努力下，门诊院感管理总体可控，各项监测指标基本达标，未发生重大院感事件。但通过日常巡查、不定期抽查以及上月院感专项检查结果来看，仍存在一些不容忽视的细节问题，需要引起高度重视并立即整改。

二、近期院感管理工作存在问题通报与分析(汇报人：李XX)

李XX同志代表院感小组通报了近期检查中发现的主要问题：

1.手卫生方面：个别医护人员在某些操作环节仍存在简化手卫生流程的现象，如戴手套前或脱手套后未严格执行手卫生；部分区域手卫生设施配备齐全，但使用频率和规范性有待提高。

*原因分析：思想认识不到位，存在侥幸心理；工作繁忙时，流程执行易被忽略。

2.器械清洗消毒与灭菌：

*少数复用器械在清洗环节，特别是管腔类器械的清洗质量有待进一步提升，存在肉眼可见的污渍残留风险。

*消毒灭菌物品的包装、标识规范性需加强，个别包外指示卡信息不全或粘贴不牢固。

*灭菌器的日常维护保养记录偶有不及时现象。

*原因分析：清洗流程细节把控不严；新入职人员培训和考核需加强；责任心有待提升。

3.医疗废物管理：

*个别情况下，医疗废物分类不够精准，如感染性废物与损伤性废物混放。

*医疗废物包装袋封口不规范，标签填写有时不完整。

*原因分析：分类标准掌握不够扎实；操作习惯未完全养成。

4.环境与物体表面清洁消毒：

*治疗台、手机挂架、灯柄等高频接触表面的清洁消毒频次和消毒效果监测需强化。

*保洁工具的分区使用和清洁消毒落实不到位。

*原因分析：监督检查力度不足；部分人员重视程度不够。

5.个人防护用品（PPE）的规范使用：

*个别情况下，防护口罩佩戴不规范，或在操作结束后未按规定流程摘除PPE。

*原因分析：操作便捷性与规范要求之间的权衡；标准预防意识需持续强化。

三、重点工作部署与改进措施(主持人：张XX，集体讨论确定)

针对以上问题，经与会人员充分讨论，形成以下改进措施：

1.强化手卫生依从性：

*措施：下周内组织一次手卫生专题再培训及情景模拟演练，重点强调“两前三后”的时机。在各治疗单元醒目位置增设手卫生提示标识。由护士长及院感小组不定期进行现场抽查与督导，并将结果纳入绩效考核。

*责任人：王XX、李XX

*完成时限：X月X日前完成培训，长期坚持。

2.提升器械清洗消毒灭菌质量：

*措施：消毒供应室组长刘XX牵头，对现有清洗流程进行再梳理，重点加强对管腔器械、复杂器械的清洗操作培训与考核。每日班前对清洗设备、灭菌器进行检查，确保设备处于良好运行状态，严格执行灭菌器日常维护保养和记录制度。加强对器械包装、标识规范性的自查互查，院感小组每周抽查。

*责任人：刘XX，各诊室护士

*完成时限：立即执行，一周内初见成效。

3.规范医疗废物管理：

*措施：重新学习医疗废物分类目录及处理流程，制作图文并茂的操作指引张贴于各医疗废物产生点。加强对保洁人员的培训与沟通，确保医疗废物从产生到暂存各环节无缝对接、规范处理。

*责任人：王XX，各诊室负责人

*完成时限：X月X日前完成培训与指引张贴。

4.加强环境清洁消毒与监测：

*措施：修订《口腔门诊环境清洁消毒规范》，明确各区域、各物体表面的清洁消毒频次、方法及消毒剂选择。增加对高频接触表面的清洁消毒频次，并采用荧光标记等方法进行不定期效果监测。加强对保洁工作的指导、监督与考核，确保保洁工具分区使用，用后规范消毒。

*责任人：李XX，保洁主管

*完成时限：X月X日前完成规范修订，一周内完成全员培训。

5.规范个人防护用品使用：

*措施：结合典型案例，再次强调标准预防的重要性，规范各操作环节PPE的选择与佩戴/摘除流程。在更衣室、治疗室张贴防护用品穿脱流程图。

*责任人：各诊室组长

*完成时限：