2025年肠外营养肠外营养课件制作.pptxVIP

第一章肠外营养概述第二章肠外营养的制剂组成第三章肠外营养的输注途径与护理第四章肠外营养的监测与评价第五章肠外营养的临床应用第六章肠外营养的未来发展

01第一章肠外营养概述

第1页肠外营养的定义与发展肠外营养（TotalParenteralNutrition，TPN）是指通过静脉途径为无法经消化道摄取足够营养的患者提供必需的宏量营养素和微量营养素的治疗方法。其历史可追溯至1940年代，法国外科医生Jean-LouisMandel博士首次成功为肠梗阻患者实施中心静脉置管输注葡萄糖溶液。经过75年发展，现代TPN技术已实现氨基酸、脂肪乳、维生素的精准配比输注。以2024年数据为例，美国ICU中约40%的住院患者接受TPN治疗，其中谵妄综合征发生率高达60%。这一数字揭示了TPN在临床中的核心地位。TPN的引入极大地改变了危重患者的救治模式。在早期，由于缺乏有效的营养支持手段，许多无法进食的患者因营养不良而死亡。TPN的出现使得这些患者获得了新的生机。例如，在严重烧伤患者中，TPN可以提供必要的营养支持，帮助患者度过难关。随着医学技术的进步，TPN的应用范围也在不断扩大。如今，TPN不仅用于治疗危重患者，还用于支持手术前后、妊娠期、恶性肿瘤等患者的营养需求。TPN的不断发展，为患者提供了更多的治疗选择，也为医学界带来了更多的希望。

第2页肠外营养的临床适应症胃肠道功能障碍如短肠综合征（小肠残留150cm）、肠梗阻、急性胰腺炎（严重坏死型）高代谢状态如烧伤面积30%BSA患者、多发骨折合并截瘫者营养需求特殊群体如早产儿（胎龄32周）、重度烧伤患者保护消化道功能如危重症患者早期肠内营养失败后

第3页TPN支持的禁忌症与风险绝对禁忌严重肝功能衰竭（胆红素50mg/dL）、严重高血糖（血糖600mg/dL未控制）、乳糜胸相对禁忌甲状腺功能减退（TSH10μIU/mL需补充L-T4）、慢性肾功能不全（GFR30ml/min需调整剂量）

第4页TPN支持的禁忌症与风险TPN虽然为危重患者提供了重要的营养支持，但若使用不当，也可能带来一系列并发症。2024年某中心静脉导管相关血流感染(CBSI)暴发事件，最终调查发现是因TPN导管留置时间超72小时而诱发。这一案例警示我们需严格把握TPN使用指征。TPN并发症主要包括代谢并发症、感染风险、肝功能损害和静脉导管并发症。其中，代谢并发症是最常见的并发症，发生率可高达43.2%。感染风险也是TPN使用中需高度关注的问题，导管相关感染的发生率可达5.1/1000导管日。为了减少TPN并发症的发生，临床医生在使用TPN时需遵循以下原则：严格掌握TPN适应症，合理选择静脉通路，规范操作流程，密切监测患者情况，及时调整治疗方案。

02第二章肠外营养的制剂组成

第1页肠外营养液体的组成与配伍肠外营养液体由四大核心成分构成：非蛋白能源、氨基酸、脂肪乳剂和维生素矿物质微量元素。其中，非蛋白能源包括葡萄糖和脂肪乳，氨基酸提供必需的氮源，维生素矿物质微量元素则满足人体的微量营养需求。现代TPN技术已实现氨基酸、脂肪乳、维生素的精准配比输注，以满足不同患者的营养需求。TPN液体的配伍需遵循严格的规则，以确保患者安全有效地接受治疗。例如，氨基酸溶液的pH值需控制在5.3以上，葡萄糖溶液的pH值需控制在4.2以上。此外，每1000ml液体含钾量需控制在40-60mmol之间，以避免高钾血症或低钾血症的发生。TPN液体的配伍还需考虑患者的具体情况，如年龄、体重、病情等。例如，儿童患者的TPN液体需根据其体重和年龄进行调整，而危重患者的TPN液体则需根据其病情进行调整。

第2页肠外营养的配方计算方法总热量需求宏量营养素分配电解质补充成人静息代谢率(RMR)=6.25×体重(kg)+5×身高(cm)-5×年龄(岁)蛋白质：0.8-1.2g/kg/d钠：4-6mmol/kg/d

第3页特殊肠外营养制剂的应用肠型氨基酸(TA)水解蛋白必需氨基酸(EAA)赖氨酸:精氨酸=1:1，适用于肝功能不全肽链短，吸收快，适用于肠衰竭仅含8种必需AA，适用于肾衰

第4页肠外营养制剂的选择原则患者生理状态并发症风险经济性考量如年龄、体重、病情等如高血糖、低钾血症等如费用、性价比等

03第三章肠外营养的输注途径与护理

第1页肠外营养的静脉通路选择肠外营养的静脉通路选择至关重要，不同的通路适用于不同的患者群体。外周静脉(POC)适用于TPN7天，葡萄糖浓度25%的患者，而中心静脉(CVC)适用于TPN7天，高浓度葡萄糖或脂肪乳的患者。在选择通路时，需考虑患者的体重、年龄、病情等因素。例如，肥胖者(30%BMI)优先选择PICC，而预计住院5天的患者则必须使用CVC。静脉通路的选择还需考虑患者解剖结构，如血管条件、既往