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病历书写规范培训测试题(附答案)

姓名：__________考号：__________

题号

一

二

三

四

五

总分

评分

一、单选题(共10题)

1.病历书写中，患者的主诉应包括哪些内容？()

A.症状、部位、时间

B.病史、家族史、过敏史

C.诊断、治疗、预后

D.检查、检验、影像学结果

2.病历中，患者的生命体征记录应包括哪些内容？()

A.体温、脉搏、呼吸、血压

B.身高、体重、心率、血压

C.血压、血糖、血脂、尿酸

D.脉搏、呼吸、体温、血糖

3.病历书写中，患者既往史的记录应包括哪些内容？()

A.现病史、既往史、家族史

B.症状、体征、辅助检查

C.诊断、治疗、预后

D.主诉、现病史、既往史

4.病历中，医生在书写诊断时应注意哪些问题？()

A.准确、清晰、简洁

B.全面、详细、客观

C.按时间顺序、按疾病顺序、按病情轻重

D.结合病史、体征、辅助检查

5.病历书写中，医生应如何记录患者的用药情况？()

A.仅记录药物名称和剂量

B.记录药物名称、剂量、用法、时间、疗效

C.记录药物名称、用法、疗效、副作用

D.记录药物名称、剂量、不良反应

6.病历中，医生在记录患者的检查结果时应注意什么？()

A.仅记录检查结果

B.记录检查结果、检查方法、检查时间

C.记录检查结果、检查医生、检查目的

D.记录检查结果、检查费用、检查结论

7.病历书写中，患者的主诉应避免哪些内容？()

A.患者自述症状

B.医生主观判断

C.患者描述的病因

D.患者对治疗的期望

8.病历中，患者的一般情况记录应包括哪些内容？()

A.年龄、性别、职业、婚姻状况

B.病史、家族史、过敏史

C.诊断、治疗、预后

D.检查、检验、影像学结果

9.病历书写中，医生在记录患者体征时应注意哪些问题？()

A.准确、客观、详细

B.简洁、明了、易懂

C.按时间顺序、按疾病顺序、按病情轻重

D.结合病史、体征、辅助检查

10.病历中，医生在记录患者辅助检查结果时应注意什么？()

A.仅记录检查结果

B.记录检查结果、检查方法、检查时间

C.记录检查结果、检查医生、检查目的

D.记录检查结果、检查费用、检查结论

二、多选题(共5题)

11.病历书写中，以下哪些内容属于患者的现病史？()

A.患者的主诉

B.患者的既往史

C.患者的家族史

D.患者的主要症状出现的时间及演变过程

12.以下哪些情况需要在病历中详细记录患者的生命体征？()

A.患者入院时

B.患者病情发生变化时

C.患者接受手术或特殊检查前

D.患者病情稳定时

13.病历书写中，以下哪些内容属于患者的既往史？()

A.患者的过敏史

B.患者的手术史

C.患者的传染病史

D.患者的家族史

14.以下哪些辅助检查结果需要在病历中详细记录？()

A.影像学检查结果

B.实验室检查结果

C.功能检查结果

D.心电图检查结果

15.以下哪些内容需要在病历中记录以反映患者的治疗效果？()

A.患者的症状变化

B.患者的体征变化

C.患者的辅助检查结果变化

D.患者的治疗方案

三、填空题(共5题)

16.病历书写中，患者的主诉应简明扼要地描述患者的______。

17.病历中，患者的生命体征记录应包括______、脉搏、呼吸、血压等。

18.病历书写规范要求，患者的既往史应包括______、手术史、传染病史等。

19.病历中，患者的诊断应明确、具体，一般包括______、病因、病理生理等。

20.病历书写中，患者的用药情况应详细记录药物名称、剂量、用法、______等。

四、判断题(共5题)

21.病历书写中，患者的主诉可以包含医生的主观判断。()

A.正确B.错误

22.病历中，患者的生命体征只需在患者入院时记录。()

A.正确B.错误

23.患者的既往史中，过敏史不需要详细记录。()

A.正确B.错误

24.病历书写中，患者的诊断可以不包含病因分析。()

A.正确B.错误

25.病历中，患者的用药情况只需记录药物名称和剂量。()

A.正确B.错误

五、简单题(共5题)

26.请简述病历书写中，患者主诉部分应包含哪些内容？

27.在病历书写中，如何记录患者的生命体征变化？

28.病历中，如何