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温州医科大学外科护理学课件

课程导入

第一章课程导入与学习目标

课程体系

外科护理学课程包括理论授课、实验操作、临床见习三大模块，总学时72学时，其中理论48学时，实践24学时。课程采用线上线下混合式教学模式。

教学安排

课程为期一学期，每周4学时。教学内容涵盖外科基础护理、系统疾病护理、手术室护理及专科护理技能等核心模块。

学习目标

掌握外科护理基本理论知识，熟练进行外科护理操作技能，具备评判性思维和临床问题解决能力，能够为外科病人提供优质整体护理。

第二章

钾代谢异常病人的护理

低钾血症

定义：血清钾浓度低于3.5mmol/L

临床表现：

肌肉无力、腱反射减弱

心律失常、心电图T波低平

腹胀、肠麻痹

护理重点：监测血钾水平，遵医嘱补钾（口服或静脉），注意补钾速度不超过20mmol/h，浓度不超过0.3%。

高钾血症

定义：血清钾浓度高于5.5mmol/L

临床表现：

肌肉震颤、感觉异常

心动过缓、心律失常

心电图T波高尖

护理重点：立即停止补钾，监测心电图变化，遵医嘱使用钙剂、胰岛素加葡萄糖或碳酸氢钠降低血钾，必要时准备透析。

第三章

休克病人的护理

休克定义

休克是机体有效循环血量急剧减少，导致组织灌注不足，细胞代谢障碍和器官功能受损的危重综合征。

休克分类

低血容量性休克、心源性休克、血管源性休克（感染性、过敏性、神经源性）、梗阻性休克。

临床表现

意识改变、皮肤湿冷、脉搏细速、血压下降、尿量减少（25ml/h）、代谢性酸中毒。

护理评估与紧急处理

评估要点

持续监测生命体征（BP、HR、SpO2、尿量）

评估意识状态和皮肤温度、色泽

监测中心静脉压和动脉血气

观察末梢循环和毛细血管再充盈时间

紧急处理流程

立即建立静脉通路，快速补液扩容

取休克卧位（平卧位或下肢抬高20-30°）

保持呼吸道通畅，给予氧气吸入

遵医嘱使用血管活性药物

保暖、禁食，准备抢救物品

手术室管理与安全第一

手术室是医院实施手术治疗的重要场所，严格的环境管理和无菌操作是保障手术成功和病人安全的基础。手术室护理人员必须掌握规范的无菌技术，维护手术室的洁净环境，为手术创造最佳条件。

第四章

手术室管理和工作

手术室布局

手术室按洁净度分为洁净区、清洁区和污染区。洁净区包括无菌手术间和无菌物品存放区；清洁区包括洗手间、麻醉准备室；污染区包括换鞋处和污物处理区。

环境要求

温度22-25℃，湿度40-60%，正压通气，每小时换气15-20次。手术间应保持安静，限制人员流动，严格执行消毒隔离制度。

无菌技术规范

外科手消毒采用七步洗手法，时间不少于3分钟。穿无菌手术衣和戴无菌手套必须严格遵守无菌原则，手术过程中保持无菌区域的完整性。

手术人员职责

器械护士

负责手术器械准备、传递和清点，配合术者完成手术操作，维护无菌手术台。

巡回护士

负责手术间准备、病人接送、体位摆放、术中观察、物品供应及手术记录。

第五章

手术前后病人的护理

术前准备

呼吸道管理

戒烟2周以上，改善肺功能

指导有效咳嗽和深呼吸训练

口腔护理，预防术后肺部感染

必要时进行雾化吸入治疗

心理护理

评估病人焦虑程度和心理需求

详细讲解手术过程和注意事项

消除病人对手术的恐惧心理

鼓励家属参与心理支持

其他准备

术前禁食禁饮、皮肤准备、肠道准备、术晨护理、药物过敏试验、术前用药等。

术后护理

引流管管理

妥善固定各类引流管，防止脱落扭曲

保持引流通畅，观察引流液性状和量

记录24小时引流量，异常及时报告

遵医嘱定时冲洗或更换引流装置

并发症预防

出血：监测生命体征，观察切口渗血

感染：无菌换药，抗生素规范使用

肺部并发症：鼓励咳痰，协助翻身

深静脉血栓：早期活动，穿弹力袜

疼痛管理

评估疼痛程度（VAS评分），遵医嘱给予镇痛药物，采用多模式镇痛方案，关注病人舒适度。

第六章

烧伤病人的护理

1

烧伤分度

Ⅰ度：仅损伤表皮，局部红肿疼痛，3-7天愈合无瘢痕。Ⅱ度：浅Ⅱ度累及真皮浅层，有水疱；深Ⅱ度累及真皮深层，可能遗留瘢痕。Ⅲ度：全层皮肤坏死，需植皮治疗。

2

病理生理变化

烧伤后体液大量渗出导致低血容量性休克，24-48小时内最明显。创面感染是烧伤后期主要并发症，可发展为脓毒症。代谢亢进期营养消耗巨大。

3

护理重点

急救期快速补液抗休克，维持气道通畅；创面期严格无菌换药，预防感染；康复期加强营养支持，防治瘢痕挛缩，进行功能锻炼。

感染控制措施

隔离保护

安置于单间病房，限制探视，严格无菌操作。

环境控制

室温30-32℃，湿度60-70%，减少热量散失。

创面护理是烧伤护理的核心。暴露疗法适用于头面部，包扎疗法适用于四肢躯干。换药时严格无菌操作，及时清除坏死组织，应用抗菌药膏。监测创面感染征象：分泌物增多、恶臭、发热、白细胞升高等，及时送细菌培养。

第七章

颅脑疾病病人的护理

护理评估