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牙科种植手术服务合同（2025年隐形种植协议）

甲方（服务提供方）：名称____________________，《医疗机构执业许可证》编号____________________，地址____________________，法定代表人____________________，联系方式____________________。

乙方（服务接受方）：姓名____________________，性别____，身份证号____________________，联系方式____________________，住址____________________。

鉴于：

1.甲方具备合法的医疗执业资质及开展牙科种植手术的技术能力，使用的种植体、基台、牙冠等产品符合国家相关质量标准；

2.乙方因牙齿缺失需接受牙科种植手术服务，了解种植手术的风险、流程及术后注意事项，自愿选择甲方提供的“隐形种植”服务（特指采用微创切口、数字化导板引导、美学修复等技术的种植方案）；

3.双方本着平等自愿、诚实信用原则，经协商一致，签订本合同。

一、服务内容与标准

（一）服务范围

1.术前检查与方案设计：包含口腔临床检查（口内、面部、咬合关系）、CBCT影像检查、血液检查（凝血功能、血糖、传染病筛查等）、数字化口内扫描、种植方案设计（含3D模拟手术效果）。甲方需向乙方提供书面《种植方案设计报告》，明确种植体数量、植入位置、手术步骤、预期修复效果及风险。

2.种植手术实施：手术类型为单颗/多颗牙种植、即刻种植/延期种植（根据乙方实际情况确定）。隐形种植技术要求：采用数字化导板辅助植入，确保种植体位置精准；切口长度≤5mm（微创），术后无需缝合或可吸收线缝合；手术时间单颗≤30分钟（具体以实际为准）。麻醉方式为局部麻醉（若乙方需全身麻醉，需另行协商并签署麻醉知情同意书）。

3.修复体制作与安装：种植体品牌及型号为____________________（如“XX品牌隐形种植体”），型号____________________；基台材质为纯钛/氧化锆，牙冠材质为全瓷（如E.max、锆瓷等），颜色根据乙方邻牙色泽匹配，经乙方确认后制作。种植体植入后3-6个月（骨结合期，具体以复查结果为准），甲方提前3日通知乙方安装牙冠。

4.术后复查与维护：包含术后1周、1个月、3个月、6个月复查（检查种植体稳定性、牙龈愈合、咬合情况等），每年1次免费牙周维护（洁治1次）。甲方提供术后常规抗生素（如阿莫西林）、止痛药（如布洛芬）及漱口水（如氯己定漱口液），具体用法用量以医嘱为准。

（二）服务标准

1.手术过程严格遵守《口腔种植技术管理规范》及相关医疗操作规范；

2.修复体功能满足正常咀嚼要求（咀嚼效率≥80%），美观效果与邻牙协调，无明显色差、形态异常；

3.甲方妥善保管乙方的病历资料（含检查报告、手术记录、修复体设计图纸等），保存期限不少于乙方满20周岁后15年。

二、费用及支付方式

（一）费用明细

本合同总费用为人民币____________________元（大写：____________________），包含以下项目：

1.术前检查费：____________________元（含CBCT、血液检查、口内扫描等）；

2.种植体费用：____________________元/颗×____________________颗=____________________元（品牌型号：____________________）；

3.基台费用：____________________元/个×____________________个=____________________元（材质：____________________）；

4.牙冠费用：____________________元/颗×____________________颗=____________________元（材质：____________________）；

5.手术费：____________________元（含麻醉、微创导板、手术操作等）；

6.术后复查及维护费：____________________元（含1年内复查及每年1次牙周维护）；

7.其他费用：____________________元（如术后药品、特殊材料等，实报实销的需提供票据）。

不包含费用：骨粉/骨膜植入费用（若需植骨，按____________________元/g另行收取）、种植体周围炎治疗费用、因乙方自身原因（如外伤、咬硬物）导致的修复体损坏维修费用。

（二）支付方式

1.首期款：本合同签订