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胎盘早剥的护理管理策略

第一章胎盘早剥概述与临床表现

什么是胎盘早剥?胎盘早剥是指正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁过早剥离的严重产科并发症。这一病症通常发生在妊娠20周之后,属于产科急症范畴。由于胎盘是母体与胎儿之间进行气体交换、营养供应和代谢产物排泄的唯一器官,胎盘早剥会导致胎儿氧供和营养供应急剧减少,同时母体可能出现大量失血,严重威胁母婴生命安全。

胎盘早剥的发病率与危险因素发病率统计全球发病率约0.4%~1.5%,在孕24-26周达到发病高峰期,占所有妊娠的重要急症比例高危人群高龄孕妇(≥35岁)、妊娠期高血压疾病患者、有胎盘早剥史的孕妇风险显著增加环境因素吸烟、可卡因使用、腹部外伤(如车祸或跌倒)均可诱发胎盘早剥发生产科因素

胎盘早剥的病理机制剥离扩大出血扩散血肿形成胎盘早剥的病理过程始于胎盘底蜕膜小动脉痉挛或破裂,导致底蜕膜层出血。血液在胎盘与子宫壁之间积聚形成血肿,这一血肿会逐渐扩大,使胎盘从附着部位剥离。剥离面积越大,对母婴的危害越严重。

胎盘早剥的临床表现疼痛症状突发性持续性腹痛,疼痛程度与剥离面积相关,子宫压痛明显子宫体征子宫张力显著增高,呈现板状子宫,宫底升高,宫缩频繁且不协调出血表现阴道流血(鲜红或暗红色),出血量可能与病情严重程度不成正比胎儿状况胎心异常(心动过速或过缓)、胎心监护显示变异减速或晚期减速休克征象面色苍白、四肢冰冷、脉搏细速、血压下降等失血性休克表现临床表现的识别是诊断的关键环节。护理人员需要具备敏锐的观察能力,及时发现这些典型症状和体征。

胎盘早剥的解剖结构变化

胎盘早剥的分级标准Ⅰ级(轻度)剥离面积小于胎盘总面积的1/4,阴道流血量少,母婴生命体征稳定,胎心正常,无明显子宫张力增高Ⅱ级(中度)剥离面积占胎盘总面积的1/4至1/2,阴道流血量中等,子宫张力明显增高,胎心可能出现异常,母婴有一定风险Ⅲ级(重度)剥离面积超过胎盘总面积的1/2,常伴胎儿宫内死亡,母体出现失血性休克和凝血功能障碍,属于严重母婴危象

诊断要点临床诊断胎盘早剥的诊断主要依靠临床表现,包括突发性腹痛、阴道流血、子宫张力增高等典型症状。详细的病史采集和体格检查是诊断的基础。辅助检查超声检查对胎盘早剥的诊断敏感度相对较低,约为25%,主要用于排除其他疾病和评估胎儿状况。胎心监护异常(如持续性心动过速、变异减速)是提示胎儿宫内窘迫的重要指标。实验室检查需监测血红蛋白、血细胞比容评估贫血程度,检测凝血功能(PT、aPTT、纤维蛋白原、D-二聚体)以发现DIC早期征象,同时监测肝肾功能及电解质以评估多器官功能状态。诊断流程

诊断难点与误区1超声诊断局限性超声检查正常并不能排除胎盘早剥的诊断,特别是早期或隐性剥离时,超声可能完全正常2出血量误判阴道流血量与病情严重程度不一定成正比,隐性剥离时可能无明显外出血,但子宫内积血严重3非典型症状需警惕隐性剥离导致的腰背痛和子宫压痛不明显的情况,避免漏诊和延误治疗时机

第二章护理评估与急救干预

护理评估核心内容护理评估是制定护理计划的基础,需要系统、全面、动态地进行。生命体征的监测频率应根据病情严重程度调整,重度患者需每5-15分钟监测一次。胎心监护应每15-30分钟记录一次,发现异常立即报告医生。对于腹痛和子宫张力的评估,需要使用标准化的评估工具,准确记录疼痛的性质、部位、程度和变化趋势。

实验室动态监测血液学指标持续监测血红蛋白和血细胞比容,评估失血程度和贫血状况。血小板计数对早期发现DIC具有重要意义,正常值为100-300×10?/L凝血功能检测凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(aPTT)、纤维蛋白原和D-二聚体水平,及时发现DIC风险并配合医生调整治疗方案器官功能

急救护理要点快速建立静脉通道胎盘早剥患者需要迅速建立两条大口径静脉通道(18G或更粗),优先选择前臂或肘窝处的静脉。这为后续的快速补液和输血创造了条件。液体复苏策略初期快速输注晶体液(如生理盐水或乳酸林格液)扩充血容量,随后根据血压、心率和尿量调整输液速度。必要时补充胶体液(如羟乙基淀粉或白蛋白)以维持胶体渗透压。血液制品输注按医嘱及时输注红细胞悬液纠正贫血,输注新鲜冰冻血浆和血小板补充凝血因子,预防和治疗DIC。输血前必须严格执行交叉配血和双人核对制度。尿量监测的重要性:严密监测尿量是评估肾灌注和预防急性肾衰竭的关键指标。正常尿量应维持在30ml/h以上,尿量减少提示肾灌注不足或急性肾损伤,需立即报告医生并调整治疗方案。

终止妊娠的护理配合剖宫产指征重度胎盘早剥、胎儿宫内窘迫、母体血流动力学不稳定或凝血功能障碍时,应紧急行剖宫产术终止妊娠阴道分娩条件轻度胎盘早剥且母婴生命体征稳定、宫颈条件良好、胎儿无窘迫征象时,可在严密监护下试行阴道分娩术前准备迅速完成术前备血、配血,做好心理支持和解释工作,