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icu应急情景模拟脚本

ICU应急情景模拟脚本：突发急性呼吸衰竭救治

场景设置

时间：2023年11月15日，凌晨02:37

地点：市中心医院综合ICU病房

患者信息：张明，男性，58岁，因重症急性胰腺炎入院，已住院7天，目前处于多器官功能障碍综合征(MODS)阶段，机械通气第5天，镇静评分(RASS)为-3分。

病房环境：温度23℃，湿度55%，背景音为呼吸机规律工作声和心电监护仪的滴答声。护士站时钟显示凌晨2:37，ICU内共有4名患者，2名护士当班，1名住院医师在值班室休息。

突发状况

护士李晓梅正在1号床（张明）旁进行每小时生命体征评估，突然发现患者SpO2从之前的95%急剧下降至78%，同时心电监护仪显示心率从85次/分上升至125次/分，血压从120/70mmHg下降至85/50mmHg。

李晓梅立即按下床旁紧急呼叫按钮，同时对患者进行快速评估：

张先生，能听到我说话吗？（无回应）

检查气管插管位置：门齿刻度21cm，与之前记录一致，但听诊双肺呼吸音明显减弱，右肺上野呼吸音消失。

检查呼吸机：呼吸机显示气道压力从25cmH2O上升至35cmH2O，峰压报警激活，潮气量设置450ml，实际监测值为320ml，呼吸频率12次/分，FiO250%。

应急响应

值班医师王医生在2分15秒内赶到床旁，同时值班护士刘芳也已到达。

王医生：李护士，情况如何？

李晓梅：王医生，02:35发现患者SpO2下降至78%，血压85/50，气道压力升高，右肺呼吸音消失，怀疑气胸或痰栓堵塞。

王医生立即下达指令：

1.停止镇静药物泵入

2.准备紧急气管插管包和胸腔穿刺包

3.调整呼吸机模式为压力控制通气，PEEP5cmH2O，FiO280%

4.急查血气分析

5.准备紧急超声设备

刘芳迅速准备所需物品，同时通知ICU主任陈教授和麻醉科会诊。

详细评估与处理

王医生进行详细体格检查：

-气管插管位置正常，无移位

-叩诊右肺上野呈鼓音

-右颈静脉怒张

-心音遥远，心尖搏动点位于左第五肋间锁骨中线内1cm

-患者双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在

床旁超声显示：右肺前胸壁无滑动征，肺点阳性，右肺压缩约65%，心包腔内未见积液，下腔静脉直径扩张，直径约2.3cm，吸气变异度10%。

王医生：确诊右侧张力性气胸，立即行胸腔闭式引流！

处理过程：

1.患者体位：平卧位，右侧躯体抬高30度

2.消毒：使用碘伏以穿刺点为中心，直径15cm区域消毒，待干

3.铺巾：无菌洞巾覆盖，暴露穿刺区域

4.麻醉：2%利多卡因5ml局部浸润麻醉，包括皮肤、皮下组织、肋间肌和壁层胸膜

5.穿刺：选择右锁骨中线第二肋间为穿刺点，16G胸腔穿刺针沿下一肋骨上缘缓慢进针，突破感明显后，连接50ml注射器抽气，抽出约450ml气体

6.置管：更换为胸腔闭式引流管，置入深度约8cm，见气体溢出后固定

7.连接引流瓶：将引流瓶内预先加入500ml无菌生理盐水，水封瓶液面高度保持在5cm，连接患者引流管

8.观察水封瓶波动：有气体持续溢出

刘芳同时记录：

-胸腔引流管型号：16Fr，35cm长

-置入深度：8cm

-引流液性质：初始为气体，后出现少量淡血性液体，约20ml

-水封瓶波动：随呼吸运动明显

处理3分钟后，患者情况开始改善：

-SpO2上升至92%

-心率下降至105次/分

-血压回升至100/60mmHg

-呼吸机气道压力下降至28cmH2O

后续处理与监测

王医生调整治疗方案：

1.呼吸机参数：PCV模式，PEEP8cmH2O，FiO260%，压力支持15cmH2O

2.液体复苏：羟乙基淀粉500ml静脉输注，速度100ml/h

3.抗感染：亚胺培南西司他丁丁1gq8h静脉滴注

4.器官功能支持：多巴胺5μg/kg/min静脉泵入维持血压

02:55，血气分析结果回报：

-pH7.32

-PaCO248mmHg

-PaO265mmHg

-HCO3-24mmol/L

-Lac2.1mmol/L

-SO291%

陈教授到达后评估患者情况：

目前气胸已缓解