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医保工作人员考核试题

一、选择题

1.医保基金监管的核心目标是（）[单选题]*

A.提高医疗机构收入

B.确保基金安全可持续

C.扩大医保覆盖范围

D.简化报销流程

答案：B

原因：医保基金监管的首要任务是保障基金安全，防止滥用和浪费，确

保长期可持续运行。

2.以下哪项不属于医保工作人员的服务规范（）[单选题]*

A.主动解答参保人疑问

B.严格保护参保人隐私

C.优先处理熟人业务

D.及时更新政策知识

答案：C

原因：公平公正服务是医保工作的基本原则，优先处理熟人业务违背职

业规范。

3.医保结算中，“三大目录”不包括（）[单选题]*

A.药品目录

B.诊疗项目目录

C.医疗服务设施目录

D.医疗机构评级目录

答案：D

原因：医保报销范围以药品、诊疗项目和医疗服务设施三大目录为依

据，医疗机构评级与结算无直接关联。

4.参保人骗取医保基金的行为可能面临（）[多选题]*

A.追回违规费用

B.暂停医保待遇

C.行政处罚

D.刑事责任

答案：ABCD

原因：根据《社会保险法》和《医疗保障基金使用监督管理条例》，骗

保行为需承担多重法律责任。

5.医保信息系统安全管理的主要措施包括（）[多选题]*

A.定期数据备份

B.设置分级权限

C.公开系统密码

D.防病毒软件部署

答案：ABD

原因：信息安全需通过技术和管理手段保障，公开密码会直接威胁系统

安全。

6.门诊慢性病医保报销的审核依据通常是（）[单选题]*

A.患者自述病情

B.定点医疗机构诊断证明

C.药店购药记录

D.社区居委会证明

答案：B

原因：慢性病认定需由具备资质的医疗机构出具专业诊断证明，确保合

规性。

7.异地就医备案的有效期一般为（）[单选题]*

A.1个月

B.6个月至2年

C.永久有效

D.根据病情动态调整

答案：B

原因：国家医保局规定异地就医备案通常设置6个月至2年的有效期，

需根据政策更新。

8.医保DRG付费方式的优势体现在（）[多选题]*

A.控制医疗成本

B.鼓励过度医疗

C.标准化病组管理

D.降低诊疗质量

答案：AC

原因：DRG通过病组打包付费激励医院优化资源使用，但需避免为控

费牺牲质量。

9.医保个人账户资金不可用于（）[单选题]*

A.定点药店购药

B.门诊费用支付

C.购买保健品

D.住院自付部分

答案：C

原因：医保个人账户仅限支付符合规定的医疗费用，保健品不在报销范

围内。

10.医保稽核中发现违规行为时，第一步应（）[单选题]*

A.直接处以罚款

B.留存证据并调查核实

C.暂停机构所有业务

D.通报媒体曝光

答案：B

原因：程序合规要求先取证调查，再依据结果处理，避免误判。

11.新生儿参保的时限要求通常是出生后（）[单选题]*

A.1个月内

B.6个月后

C.1年后

D.无时间限制

答案：A

原因：多数地区规定新生儿需在出生28天内参保以享受追溯报销待

遇。

12.医保药品谈判的主要目的是（）[单选题]*

A.增加药企利润

B.降低药品价格

C.减少药品品种

D.延长专利保护

答案：B

原因：国家医保谈判通过量价挂钩降低高价药费用，提升患者可及性。

13.以下属于医保经办机构职责的是（）[多选题]*

A.基金收支管理

B.定点机构协议签订

C.医疗行为监管

D.药品研发生产

答案：ABC

原因：医保经办机构负责基金运营和服