高级卫生专业技术资格考试中医眼科(074)(副高级)梳理要点解析.docxVIP

高级卫生专业技术资格考试中医眼科(074)(副高级)梳理重点

一、中医眼科基础理论

1.五轮八廓学说

五轮：

肉轮（眼睑）→脾主司，脾虚则睑垂、肿胀。

血轮（内外眦及血管）→心主司，心火上炎致目赤、出血。

气轮（白睛）→肺主司，肺热则白睛红赤、肿痛。

风轮（黑睛）→肝主司，肝火上攻致黑睛生翳、溃烂。

水轮（瞳神）→肾主司，肾精亏虚致视力减退、青盲、瞳孔散大。

八廓：风、天、山、泽、雷、火、水、地八廓，对应脏腑经络，用于辨证定位病位。

2.经络与眼的关系

十二经脉：手足三阴三阳均直接或间接循行于目。

奇经八脉：冲脉、任脉、督脉、阳维脉、阴维脉、阳跷脉、阴跷脉均与眼有联系。

重点经脉：

足厥阴肝经：“连目系”→肝病主风轮病变。

足太阳膀胱经：“其支者，从巅入络脑，还出别下项，循肩膊内……抵目外眦”→主血轮与外眦病变。

手少阴心经：“其支者，从心系，上挟咽，系目系”→主血轮、目赤、心悸目眩。

眼络：睛明、承泣、四白、瞳子髎等穴为眼科常用腧穴。

3.病因病机

外因：

风、热、火、湿、燥、虫（如沙眼、睑缘炎）。

内因：

肝郁气滞、肝火上炎、肝肾阴虚、脾虚湿困、气血两虚、痰瘀互结。

不内外因：

外伤、手术、用眼过度、情志失调（怒伤肝）、久视伤血。

二、常见眼科疾病的中医辨证论治

1.暴盲（视网膜中央动脉阻塞、急性视神经炎等）

肝郁气滞：突然失明，情志诱发，胸胁胀满→柴胡疏肝散加减。

肝火上炎：目赤头痛，烦躁易怒，舌红苔黄→龙胆泻肝汤加减。

痰瘀阻络：视力骤降，舌紫暗，脉涩→血府逐瘀汤合二陈汤。

气阴两虚：病程迁延，神疲乏力，口干→生脉散合四物汤。

肾精亏虚：年老体弱，头晕耳鸣，腰膝酸软→石斛夜光丸加减。

2.目赤肿痛（急性结膜炎、角膜炎等）

风热外袭：目赤肿痛，畏光流泪，舌红苔薄黄→银翘散加减。

肝胆火盛：灼痛剧烈，眵多黏稠，便秘尿黄→龙胆泻肝汤。

脾胃湿热：眼睑肿胀，分泌物黏腻，口苦苔腻→甘露消毒丹加减。

3.睑弦赤烂（睑缘炎）

脾胃湿热：睑缘潮红糜烂，眵多粘结，舌苔黄腻→龙胆泻肝汤合平胃散。

风热夹湿：痒痛并作，结痂脱屑→消风散加黄连、黄柏。

阴虚夹湿：久病不愈，干涩痒微，舌红少苔→六味地黄丸加石斛、麦冬。

4.视瞻昏渺（中心性浆液性脉络膜视网膜病变、黄斑变性）

肝肾阴虚：视物模糊，头晕耳鸣，腰膝酸软→石斛夜光丸、杞菊地黄丸。

脾虚湿困：视物变形，体倦纳呆，舌淡苔腻→参苓白术散加决明子、车前子。

气滞血瘀：病程日久，眼底渗出，舌暗有瘀斑→血府逐瘀汤加丹参、三七。

5.青盲（视神经萎缩、晚期青光眼）

肝肾不足：视力渐降，头晕耳鸣，脉细弱→左归丸合明目地黄丸。

气血两虚：面色无华，神疲乏力，舌淡脉细→八珍汤合补中益气汤。

瘀血阻络：视野缩小，舌紫暗，脉涩→通窍活血汤加减。

6.绿风内障（急性闭角型青光眼）

肝胆火盛：头痛眼胀，恶心呕吐，瞳孔散大→龙胆泻肝汤合羚角钩藤汤。

痰火上扰：头重胸闷，口苦痰多，苔黄腻→黄连温胆汤加减。

阴虚阳亢：眩晕耳鸣，舌红少苔，脉弦细→镇肝熄风汤加减。

7.云雾移睛（飞蚊症）

肝肾阴虚：眼前黑影飘动，眼干口燥→石斛夜光丸。

痰浊内阻：黑影浑浊如絮，胸闷苔腻→二陈汤合温胆汤。

气滞血瘀：黑影固定，伴眼底出血→血府逐瘀汤。

8.高风内障（视网膜色素变性）

肝肾亏虚：夜盲、视野缩窄、骨感瘦削→右归丸合明目地黄丸。

气血两虚：面色苍白，神疲肢冷→十全大补汤。

三、常用方剂与药物

方剂

功效

适应证

主要药物

龙胆泻肝汤

清肝胆湿热

目赤肿痛、眵多黏稠

龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通

银翘散

疏风清热

暴发火眼、风热目赤

金银花、连翘、薄荷、牛蒡子

石斛夜光丸

滋肾养肝，明目

视瞻昏渺、青盲、夜盲

石斛、人参、山药、枸杞、菊花、牛膝

血府逐瘀汤

活血化瘀，行气止痛

云雾移睛、眼底出血、黄斑病变

桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、牛膝

六味地黄丸

滋阴补肾

肾阴不足所致视物模糊

熟地、山萸肉、山药、丹皮、泽泻、茯苓

杞菊地黄丸

滋肾养肝明目

肝肾阴虚之视疲劳、干眼

枸杞、菊花+六味地黄丸

补中益气汤

补中益气，升阳举陷

睑下垂、视疲劳、气虚性弱视

黄芪、党参、白术、升麻、柴胡

四物汤

养血活血

血虚目涩、视网膜出血后恢复

当归、川芎、熟地、白芍

四、针灸与外治法

1.针灸选穴（主穴）

主穴：睛明、攒竹、丝竹空、瞳子髎、承泣、太阳、风池、肝俞、肾俞、光明。

配穴：

风热：合谷、曲池。

肝火：太冲、行间。

肝肾不足：三阴交、太溪。

气血不足：足三里、脾俞。

瘀血：膈俞、血海。

2.眼科外治法

滴眼药：黄连、菊花、密蒙花煎水冷敷或滴眼（清热明目）。

熏洗法：桑叶、菊花、薄荷煮水熏洗，