美容手术的麻醉【共27张PPT】.pptVIP

美容手术的麻醉4．局部麻醉多为手术医生自己操作，美容外科医师不仅要完成手术，还要熟练掌握局部浸润麻醉技术，而且要对麻醉效果及美容就医者的安全负完全责任。5．小儿、老年、特异体质、高度紧张型美容就医者，以及须做复杂的大型美容外科手术的美容就医者，应尽可能收入医院，在麻醉专科医师的配合下完成手术，以提高安全性。６.逐渐了解，熟悉乃至掌握神经阻滞麻醉的解剖、生理知识，以及麻醉药的药理学、毒理学知识。第二节麻醉前的估计和准备工作流程１.病史资料收集与分析２.体格检查：重点在于术野及麻醉区域３.辅助检查：术前常规辅助检查４.术前沟通与交流：个体化、人性化的方案５.完善麻醉前法律文书的签署一、麻醉前工作通常由术者完成退针至皮下，沿眶缘向内侧进针至眼眶上鼻角处，注药1ml阻滞滑车上神经，或在眶缘上鼻角处穿刺注药阻滞滑车上神经。部分手术中需美容就医者配合，宜做局部麻醉。滑车下神经在内眦部偏上的眶缘处出眼眶至皮下层。3、掌握麻醉药的特性，尤其是毒性、不良反应及处理方法。常用方法：滴入法、涂抹法、棉条贴敷法、填充法和喷雾法。体格检查：重点在于术野及麻醉区域对于少数较大年龄的少年，其意志坚强，能承受一定的痛苦，善于合作，如手术时间不长可采用局部麻醉。3．根据操作的要求0cm处穿出至颞浅筋膜层浅面。5cm，注药1ml，阻滞眶下神经。2、镇静抗惊厥快速静推地西泮或咪达唑仑，以对抗惊厥；1．眶上神经和滑车上神经阻滞5ml阻滞滑车下神经。2、了解神经组成及功能；（2）线形浸润皮丘浸润后沿切口线进针，再推注局麻药，形成线形皮肤隆起或边退针边推注麻药。术前沟通与交流：个体化、人性化的方案滑车下神经在内眦部偏上的眶缘处出眼眶至皮下层。（一）局部麻醉最常用的美容外科手术麻醉，麻醉过程中受术者神志清醒，能在术中与术者配合，并发症少。2、镇静抗惊厥快速静推地西泮或咪达唑仑，以对抗惊厥；方法从病灶旁进针，直达病灶中央下方真皮下层，缓慢推药，使皮丘形成，拔针后轻轻按摩使药液弥散到达局部阻滞的目的。（1）标志点：耳颞神经主干在耳屏以上2~3cm范围内的颞浅筋膜下层中与颞浅动脉伴行。逐渐了解，熟悉乃至掌握神经阻滞麻醉的解剖、生理知识，以及麻醉药的药理学、毒理学知识。部分手术中需美容就医者配合，宜做局部麻醉。2、镇静抗惊厥快速静推地西泮或咪达唑仑，以对抗惊厥；（2）线形浸润皮丘浸润后沿切口线进针，再推注局麻药，形成线形皮肤隆起或边退针边推注麻药。2．根据美容就医者的精神状态及意愿1、熟悉神经解剖走行；（一）局部麻醉最常用的美容外科手术麻醉，麻醉过程中受术者神志清醒，能在术中与术者配合，并发症少。5cm，注药1ml，阻滞眶下神经。Ⅲ级：有较为严重并存疾病、体力活动受限，但尚能应付日常生活。二、麻醉风险评估ＡＳＡ五级分类Ⅰ级：体格健康，发育营养良好，各器官功能正常。Ⅱ级：除有轻度或中度疾病外，无功能障碍，如轻度糖尿病、贫血、６岁以下儿童或８０岁以上老人。Ⅲ级：有较为严重并存疾病、体力活动受限，但尚能应付日常生活。Ⅳ级：并存严重疾病，丧失工作能力，经常面对生命威胁。Ⅴ级：无论手术与否，生命难以维持２４小时者。三、麻醉前准备１、常规准备：成人术前１２小时禁食、８小时禁饮；小儿术前４～８小时禁食，３小时禁饮；２、量体重：为全麻计算麻醉药剂量准备；３、去除义齿及其他饰物；４、解大小便或清洁灌肠、留置尿管；（全麻或较大手术时采用）；５、核实：Ｈｂ不小于８０ｇ／Ｌ，凝血象正常，血糖不高于８.３～１１.０ｍｍｏｌ，尿糖（－）～（＋＋），高血压患者用药后在１４０／９０ｍｍＨｇ，如需要应备血；６、静脉通道的建立。四、麻醉前用药（一）目的：１、与麻醉相关的用药目的：减少和缓解受术者的紧张和焦虑，减少麻醉药的不良反应，抑制呼吸道腺体分泌，提高对疼痛的耐受力、消除不良神经反射；２、与全身基础疾患或仅仅支持的用药目的：原发疾病的防控；以及禁食后内环境稳定的支持。（二）常用药物及给予方法：１、镇静催眠药镇静、催眠和抗惊厥，以及对抗和预防局麻药的毒性作用，如苯巴比妥钠，术前睡前３０～６０ｍｇｐｏ或０.１～０.２ｇｉｍ术前３０分钟；２、安定镇静药镇静、催眠和抗惊厥作用，亦用于麻醉前诱导，对抗局麻药毒性作用，如地西泮术前睡前５ｍｇｐｏ或术前３０分钟１０ｍｇｉｍ；３、抗胆碱药Ｍ型胆碱能受体阻滞剂，能减少消化道、呼吸道腺体分泌，防止呕吐，如阿托品０.５ｍｇｉｍ术前３０分钟；４、镇痛药具有镇痛、镇静并与全麻药协调作用，提高痛阈，由此较少麻醉药用量，如吗啡５～１０ｍｇ或哌替啶５０～１００ｍｇ术前半小时ｉｍ第三节麻醉的方法和选择选择原则和一般方法1．根