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输血反应的紧急处理

第一章输血反应概述输血反应定义输血过程中或输血后出现的异常症状和体征,可能由免疫反应、血液质量或操作失误引起反应类型多样从轻微发热到严重溶血,反应轻重不一,部分情况下可危及患者生命安全及时处理关键快速识别异常症状并采取正确处理措施,是保障患者安全的核心要素

输血反应的分类发热反应最常见的输血反应,表现为寒战和体温升高,多由白细胞抗体引起过敏反应轻重程度不等,从皮肤瘙痒到过敏性休克,需根据严重程度分级处理溶血反应最严重的输血反应,可导致急性肾衰竭和休克,需立即抢救循环负荷过重TACO,输血速度过快或量过大引起心肺负担加重,出现呼吸困难急性肺损伤TRALI,献血者抗体攻击受血者肺部,导致急性呼吸窘迫感染性反应

上图展示了不同输血反应类型与其临床表现的对应关系。了解这些典型症状有助于医护人员快速识别反应类型,采取针对性处理措施。每种反应都有其特征性表现,掌握这些特点是成功救治的第一步。

第二章发热反应的识别与处理典型症状表现寒战:患者突然出现全身发抖,难以控制高热:体温可迅速升至39-40℃头痛:多为额部或全头痛恶心:伴随消化道不适皮肤潮红:面部及全身皮肤充血发生时间窗通常在输血中或输血后1-2小时内出现,这是观察的关键时段。发生原因主要由白细胞抗体反应引起,受血者体内存在针对供血者白细胞的抗体。血液储存不当导致的细菌污染也可引发发热。处理措施轻度反应:减慢输血速度至正常的一半,密切观察中重度反应:立即停止输血,保留静脉通路药物治疗:给予对乙酰氨基酚或布洛芬监测体温:每15-30分钟测量一次

发热反应案例分享某58岁女性患者因贫血接受红细胞输注。输血30分钟后,患者突然出现剧烈寒战,牙关紧闭,体温迅速升至39.5℃。值班护士立即停止输血,通知医生。医生给予对乙酰氨基酚口服,物理降温,30分钟后寒战缓解,1小时后体温降至38℃。01发现异常护士在输血观察中及时发现患者寒战症状02立即停输果断停止输血,避免症状加重03对症处理给予退热药物和物理降温措施04症状缓解体温逐渐恢复正常,患者完全康复05预防复发后续输血前预防性服用退热药,成功避免反应复发经验总结:该案例体现了早期识别和及时处理的重要性。预防性用药可有效降低发热反应的复发风险,特别适用于有输血反应史的患者。

第三章过敏反应的紧急应对轻度过敏症状皮肤瘙痒,患者感觉全身或局部刺痒荨麻疹,皮肤出现红色风团样皮疹局部水肿,眼睑或面部轻度肿胀处理:停止输血,给予抗组胺药如苯海拉明中度过敏症状全身性荨麻疹,皮疹遍布全身胸闷气促,呼吸轻度受限血压轻度下降处理:立即停输,换输血管路,给予糖皮质激素重度过敏症状喉头水肿,声音嘶哑,呼吸困难哮鸣音,肺部出现明显喘鸣过敏性休克,血压急剧下降,意识改变处理:肾上腺素肌注,大剂量激素,必要时气管切开

过敏反应临床重点高危人群识别多次输血患者体内易产生同种抗体,过敏风险显著增加。有过敏体质、哮喘或湿疹病史的患者也属于高危人群,需格外警惕。献血者因素献血者的饮食习惯和药物使用史可能影响血液成分。例如,献血者近期摄入海鲜或服用某些药物,可能增加受血者的过敏风险。预防措施要点输血前详细询问患者过敏史和既往输血反应史选择无过敏史的献血者,避免高风险血源过敏体质患者可预防性使用抗组胺药备好急救药品:肾上腺素、激素、抗组胺药

第四章溶血反应的危急处理发生原因ABO血型不合:最严重的原因,输错血型血液变质:储存不当导致红细胞破裂药物影响:某些药物与血液相互作用机械损伤:输血压力过大破坏红细胞典型症状腰背部剧烈疼痛,患者难以忍受胸闷气促,心前区压迫感黄疸,皮肤和巩膜发黄血红蛋白尿,尿液呈酱油色休克表现,血压下降,脉搏细弱紧急处理步骤1立即停止输血第一时间停止输血,通知主治医生和输血科2保留证据样本保留血袋及剩余血液,采集患者血样和尿样送检复查3维持静脉通路更换输液器,建立新的静脉通道,避免血管收缩4碱化尿液静脉注射碳酸氢钠,防止血红蛋白在肾小管沉积5密切监测持续监测生命体征、尿量和肾功能,必要时抗休克治疗

溶血反应救治案例1输血10ml时患者突发剧烈腰痛,面色苍白,大汗淋漓25分钟内立即停止输血,建立静脉通路,通知医生310分钟内静脉推注碳酸氢钠125ml,留取血尿样本430分钟内患者出现血红蛋白尿,尿液呈深红色5持续监测每小时测尿量,监测肾功能,成功避免肾衰竭关键要点:该患者因及时发现和迅速处理,虽然出现了血红蛋白尿,但通过碱化尿液和充分补液,成功保护了肾功能,避免了急性肾衰竭的发生。这个案例充分说明了时间就是生命的重要性。

第五章输血相关循环负荷过重(TACO)主要症状表现呼吸困难,呼吸频率明显加快肺水肿,双肺湿啰音血压升高,收缩压可超过正常值20-30mmHg心脏负担加重,心率增快颈静脉怒张,提示静脉回流受阻高危人群识别心功能不全患者,尤其是心衰