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丹毒概述与成因

第一章

什么是丹毒?

疾病定义

丹毒是一种由细菌感染引起的急性皮肤炎症,主要累及真皮浅层及其网状淋巴管。这种感染性疾病在中医传统医学中被形象地称为流火,反映了其病变迅速蔓延的特点。

典型特征

丹毒的历史与命名

1

中国古代

丹毒源自对皮肤鲜红色病变的形象描述,丹指红色,毒指毒邪侵袭

2

古希腊时期

英文名Erysipelas来自希腊语erythros(红色)和pella(皮肤),意为红皮肤

3

中世纪欧洲

被称为圣安东尼之火,反映当时这种疾病的严重性和流行程度

4

现代医学

小腿丹毒的典型表现

第二章

丹毒的主要致病菌

主要病原体

A组β溶血性链球菌(Streptococcuspyogenes)是丹毒最主要的致病菌,占所有病例的80%以上

次要病原体

金黄色葡萄球菌(包括耐甲氧西林金葡菌MRSA)、肺炎克雷伯菌、流感嗜血杆菌等

感染途径

细菌致病机制简述

免疫炎症反应

毒素与酶损伤

M蛋白逃逸

致病关键因素

M蛋白是链球菌表面的重要毒力因子,能够帮助细菌逃避人体免疫系统的识别和吞噬作用,使细菌得以在组织中存活和繁殖。

细菌产生的多种毒素和酶包括溶血素、透明质酸酶、链激酶等,这些物质能够破坏组织结构、增加血管通透性,促进炎症在皮肤和淋巴管系统中快速扩散。

第三章

丹毒的高危人群与诱发因素

高危人群

60岁以上老年人

糖尿病患者

免疫功能低下者

慢性皮肤病患者

长期卧床者

淋巴水肿患者

主要诱发因素

真菌感染:足癣(脚气)、趾甲真菌病为皮肤提供细菌入侵门户

慢性炎症:鼻炎、慢性湿疹、皮肤溃疡破坏皮肤屏障完整性

循环障碍:淋巴水肿、静脉曲张导致局部防御功能下降

丹毒的季节性特点

夏季高发现象

丹毒的发病率呈现明显的季节性波动,其中夏季是该病的高发时期。这一现象与多种环境和生理因素密切相关。

夏季高温多湿的气候条件会导致皮肤长时间处于潮湿状态,这不仅软化了皮肤角质层,削弱了皮肤的天然屏障功能,还为细菌的生长繁殖创造了理想环境。

此外,夏季人们活动量增加,皮肤更容易发生微小损伤、擦伤或昆虫叮咬,这些看似微不足道的皮肤破损都可能成为致病菌侵入的门户,显著增加丹毒的发病风险。

第四章

丹毒的临床表现

局部皮肤症状

起病急骤,患处出现鲜红色、光泽、隆起的斑块,边界异常清晰,呈橘皮样外观

局部感觉异常

病变区伴有强烈灼热感和触痛,局部皮肤温度明显升高,压痛显著

全身症状表现

常见高热(38-40℃)、寒战、头痛、恶心、全身乏力等明显的全身感染症状

继发性改变

病情进展可能出现水疱、大疱或血疱,严重者可发生组织坏死

丹毒的典型皮损特征

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识别要点

丹毒的皮损具有高度特征性,这些特点对于临床诊断具有重要价值。

边界清晰

病变区与正常皮肤之间有明显分界线,可用手指清楚触及边缘隆起,这是丹毒区别于其他皮肤感染的重要特征。

橘皮样外观

由于真皮层炎症水肿,皮肤表面呈现凹凸不平的橘皮状改变,毛孔明显。

淋巴系统受累

常伴随局部淋巴结肿大和淋巴管炎,在皮肤上可见红色条索状改变。

病程特点

通常在发病后4-5天达到炎症高峰,随后在有效治疗下逐渐消退。

面部丹毒的特殊表现

面部丹毒是丹毒的另一常见发病部位,其表现与下肢丹毒既有相似性又有特殊性。图示展示了面部丹毒的典型特征:颊部出现鲜红色肿胀斑块,边界清晰,表面可见水疱形成。面部丹毒常常起病更急,全身症状更为明显,且由于面部血管和淋巴管丰富,炎症扩散速度往往更快。患者可能出现眼睑肿胀、张口困难等并发表现,需要更加积极的治疗措施。

第五章

丹毒的诊断方法

01

临床诊断

主要依靠详细的病史询问和典型的临床表现进行判断,包括急性起病、特征性皮损、局部和全身症状

02

血液学检查

外周血白细胞总数升高(通常10×10⁹/L),以中性粒细胞增多为主,C反应蛋白(CRP)和红细胞沉降率(ESR)明显升高

03

细菌学检查

对疱液、脓液进行细菌培养和药敏试验,重症患者或疑似菌血症者应进行血培养检查

04

特殊检测

抗链球菌溶血素O(ASO)滴度和抗DNA酶B抗体测定,可辅助诊断链球菌感染

鉴别诊断

需要鉴别的疾病

丹毒的准确诊断需要与多种类似疾病进行鉴别,以确保治疗方案的正确性。

蜂窝织炎

主要区别:边界模糊不清,炎症累及皮下深层组织,局部硬结更明显

接触性皮炎

主要区别:有明确接触史,瘙痒为主要症状,全身症状轻微或无

类丹毒

主要区别:多见于从事水产、肉类加工者,由类丹毒杆菌引起,病程较慢

带状疱疹

主要区别:沿神经分布,有群集性水疱,剧烈神经痛

影像学辅助

当临床怀疑深部组织受累、坏死性筋膜炎或其他严重并发症时,可进行影像学检查。

磁共振成像(MRI)能够清晰显示软组织炎症范围、深度以及是否累及筋膜和肌肉层,对于鉴别诊断和评估病情严重程度具有重要价值。

超声检查可用于评估皮下组织水肿