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丹毒的临床表现

第一章

丹毒概述

致病菌

A组β溶血性链球菌引起的急性皮肤和淋巴管感染,具有高度传染性和快速进展的特点

好发部位

主要累及面部和下肢,起病急骤,往往在数小时内迅速扩展,伴有明显的全身感染症状

典型特征

丹毒的病因与易感因素

主要致病菌

A组β溶血性链球菌是丹毒最常见的致病菌,占所有病例的90%以上。少数情况下可见金黄色葡萄球菌感染,包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA),这类病例往往病情更为复杂。

入侵门户

皮肤破损、湿疹、足癣、昆虫叮咬、手术切口等为细菌入侵的主要途径。即使是微小的皮肤裂隙也可能成为感染起点。

高危因素

丹毒的典型皮肤表现

皮损形态

单侧水肿性红斑,边缘清楚且明显凸起,与正常皮肤界限分明。红斑呈鲜红色或深红色,表面紧张发亮,类似橘皮样外观。

触诊特征

局部皮肤温度明显升高,触之有烫手感。触痛显著,患者往往难以忍受轻微触碰。皮肤张力增高,有坚实感。

扩展特点

红斑迅速向周围扩展,可在24-48小时内扩大数倍。扩展时呈离心性生长,边缘不断向外推进。

常见部位

面部丹毒的典型表现

丹毒的全身症状

急性期表现

丹毒的全身症状往往先于或同时出现于皮肤病变,这是其区别于其他皮肤病的重要特征。

高热与寒战

体温常超过39℃,伴有剧烈寒战、畏寒。发热呈弛张热或稽留热型,可持续3-5天。

全身中毒症状

头痛、全身乏力、肌肉酸痛、食欲减退、恶心呕吐等。严重者可出现谵妄、意识障碍。

淋巴系统受累

区域淋巴结肿大压痛,淋巴管炎表现为红色条纹沿淋巴走向延伸,呈红线状。

丹毒的特殊类型一:水疱型与脓疱型

临床特征

在典型红斑基础上出现水疱或脓疱,是丹毒病情加重的信号,需要更积极的治疗干预。

水疱型丹毒

红斑表面出现大小不等的水疱,疱液初期清澈透明,后期可转为浑浊。水疱可单发或多发,直径从数毫米到数厘米不等。疱壁紧张,不易破溃。

脓疱型丹毒

水疱内液体呈脓性,提示继发细菌感染。脓疱易破溃,形成糜烂面,增加继发感染和瘢痕形成的风险。需要加强创面护理和抗感染治疗。

处理要点

丹毒的特殊类型二:坏疽型丹毒

病理机制

炎症深入皮下组织和筋膜层,导致局部血管栓塞,组织缺血坏死。是丹毒最严重的并发症之一。

临床表现

局部皮肤颜色由红转暗紫或黑色,边界清楚的坏死区逐渐形成。皮肤脱落,露出坏死组织,伴随剧烈疼痛。

紧急处理

需立即住院治疗,静脉应用大剂量抗生素。必要时外科清创,去除坏死组织。密切监测防止败血症和深部感染扩散。

预后影响

丹毒的特殊类型三:游走型与复发型

游走型丹毒

这是一种罕见但特征性的丹毒类型,皮损呈现独特的动态变化模式。

红斑一边消退脱屑,同时在其他部位出现新的病灶,整体呈现岛屿状或地图状分布。病程迁延,可持续数周甚至数月。治疗难度较大,需要延长抗生素疗程。

复发型丹毒

同一部位反复发作,间隔时间从数周到数年不等。下肢最为常见,特别是有淋巴水肿或静脉功能不全的患者。

每次复发都会加重淋巴管损伤,形成恶性循环。长期反复发作可导致不可逆的慢性淋巴水肿,最终发展为象皮肿。

感染发作

链球菌侵入皮肤

淋巴损伤

炎症破坏淋巴管

淋巴淤积

引流障碍加重

易感性增加

再次感染风险上升

下肢复发性丹毒的严重后果

长期反复发作的丹毒导致慢性淋巴水肿,最终发展为象皮肿。患肢皮肤显著增厚、粗糙、硬化,失去正常弹性。表面可见苔藓样变和疣状增生,严重影响患者生活质量和肢体功能。早期预防和规范治疗对避免这一严重后果至关重要。

丹毒与蜂窝织炎的鉴别

丹毒特征

边缘清晰锐利,明显凸起于皮肤表面,可触及边界。病变相对表浅,主要累及真皮和淋巴管。

蜂窝织炎特征

边缘模糊不清,与正常皮肤渐进过渡,无明显隆起。病变深在,累及皮下脂肪组织和深筋膜。

累及深度

丹毒仅侵犯浅表皮肤和淋巴管,炎症深度有限。蜂窝织炎侵犯深层组织,可形成脓肿和广泛坏死。

临床鉴别

丹毒不化脓流脓,全身症状明显。蜂窝织炎可形成脓肿,需切开引流,预后相对较差。

诊断要点

临床表现识别

典型红斑，边界清晰，发热。

实验室检查

血常规和CRP评估炎症程度。

病原学检查

必要时行血培养以寻找菌血症。

鉴别诊断

排除带状疱疹等其他疾病。

临床诊断标准

急性起病,单侧水肿性红斑,边界清晰凸起,伴有高热、寒战等全身症状。局部皮肤温度升高,触痛明显,可见淋巴管炎红线。

实验室检查

白细胞计数升高(通常10×10⁹/L)

中性粒细胞比例增高(80%)

C反应蛋白(CRP)显著升高

血沉加快

血培养用于重症患者,阳性率约5%

需鉴别的疾病

带状疱疹早期、血管性水肿、接触性皮炎、深静脉血栓形成、坏死性筋膜炎等。详细询问病史和仔细体格检查有助于鉴别。

丹毒的并发症

1

血栓性静脉炎

炎症累及静脉血管壁,导致血栓形成。表现为静脉走行区域红、肿、热、痛,可触及条索状硬结。需抗凝治疗防止栓子脱落。

2

败血症

细菌