卫生专业技术资格考试消化内科学(中级306)专业知识应考难点解析.docxVIP

卫生专业技术资格考试消化内科学(中级306)专业知识应考难点

Ⅰ.消化系统解剖与生理学难点

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重点难点

关键难点解释

常考考点示例

1

胃肠道的运动神经支配与配血

胃肠道的运动由交感/副交感神经、肠神经元网络（肠神经）共同调控；血供主要来自肠系膜上动脉、下动脉及肠系膜下动脉。需熟悉“食管-胃-肠道-肛门”四大区域的血液供给和神经分布。

①胃窦部血供主要来源？②副交感神经刺激胃蠕动的机制？

2

肝脏的代谢功能与门脉系统

肝细胞的解毒、合成、储存功能；门静脉血含有消化吸收的营养物质，经过肝细胞后进入肝静脉。需掌握胆汁酸循环、血糖调节、胰岛素样生长因子（IGF）等。

①门静脉血中胆汁酸浓度最高的部位？②肝细胞在合成血浆蛋白（如白蛋白）中的作用？

3

胰腺的外分泌与内分泌功能的关联

外分泌：消化酶（胰酶素、胰脂肪酶、胰蛋白酶）经导管排入十二指肠；内分泌：胰岛岛分泌胰岛素、胰高血糖素、胰多肽等调血糖。需理解胰酶与胰液的pH调节、胰酶激活机制（胰原酶→胰酶）。

①胰酶在十二指肠pH8时被激活的顺序？②胰岛素在血糖升高时的分泌机制？

Ⅱ.常见消化系统疾病的诊断与处理难点

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重点难点

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常考考点示例

1

胃食管反流病（GERD）与心烧症的鉴别

症状相似但病因不同；GERD多因下食管括约肌（LES）功能不全、腹压增高；心烧症可为功能性消化不良。需了解pH监测、食管内酸度曲线的解读。

①24h食管pH监测显示什么？②什么情况下需要考虑巴瑞特食管？

2

胃癌的分期与治疗原则

采用TNM分期（T?分期、N?分期、M?分期）和分化程度（低/中/高分化），影响手术/放化疗/靶向药物的选择。需熟悉胃癌的常见转移路径（腹膜播散、肝转移）及外科切除范围。

①Ⅲ期胃癌手术切缘需要留多少厘米？②胃癌淋巴结清扫的范围是什么？

3

炎症性肠病（IBD）与肠易激综合征（IBS）的鉴别

IBD（Crohn、溃疡性结肠炎）为慢性免疫介导性疾病，伴有组织学改变；IBS为功能性疾病，无器质性病变。需辨别粪便潜血、影像学表现及血清标志物。

①结直肠癌筛查在IBD患者的频率？②哪些血清标志物可提示克罗恩病？

4

胆道系统结石的并发症及处理

结石可导致胆道阻塞、胆囊炎、胆汁性黄疸或胆道炎。需掌握超声/CT诊断要点、胆道造影禁忌、碎石术后复发风险及术后胆汁淤积的处理原则。

①反复胆道胆汁炎的首选治疗方式？②如何判断胆管结石已通过肠道排出？

5

肝硬化的并发症与预防

重点包括肝性脑病、腹水、肝性肾症、肝癌的筛查。需了解MELD评分、氨清除、硝酸盐/β?阻滞剂在预防消化道出血中的应用。

①MELD评分≥15分对应的30日肝性脑病风险？②大便中出现血便提示肝硬化哪种并发症？

Ⅲ.消化内科检查技术的关键难点

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重点难点

关键难点解释

常考考点示例

1

胃镜检查的麻醉与姿势

需要全身麻醉或喉部局麻；检查姿势包括左侧卧位、头转向右侧等。要掌握“防止气体泄漏、避免胃黏膜刺激”。

①胃镜检查时需要给患者哪些镇静药物？②十二指肠镜检查时的姿势要求？

2

腹部超声波形学的解读

包括肝脏、胆道、胰腺、脾脏、肠壁层次的超声特征；需区分实性/空洞性病灶、血流信息（多普勒）及肝硬度（FibroScan）等。

①肝胆区双回声（双层回声）提示什么？②肝脏的血流信号评价哪类疾病？

3

肠道电图（ECG）与皮肤电图的应用

记录胃、肠道的电活动；需了解导联布置、解释“快速相位”或“慢波异常”。常用于判断胃排空延迟、功能性胃痛。

①胃排空延迟的电图表现是什么？②高频尖端（high?frequencyspikes）提示哪种疾病？

4

胃泌素、胰高血糖素、血清胰酶的生化指标

需要了解检验样本的处理（血清/血浆）、参考区间、升高/降低的意义及临床关联（如急性胰腺炎、胰腺肿瘤）。

①血清胰酶在急性胰腺炎中升高的时间范围？②胃泌素水平升高提示的疾病有哪些？

Ⅳ.诊疗流程与决策树的关键难点

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关键难点解释

常考考点示例

1

胃食管反流病的治疗层级

包括生活方式干预、质子泵抑制剂（PPI）、H2受体拮抗剂、胃动力药，以及在药物无效时的手术（Nissenfundoplication）或内镜植入装置。需判断“重度（erosiveesophagitis）vs轻度”。

①对于有Barrett食管的患者，推荐的首选药物是什么？②何时考虑进行胃底折叠术？

2

炎症性肠病的维持治疗

需要长期使用5?ASA、糖皮质激素、免疫抑制剂（硫唑嘌呤、甲氨蝶呤）或生物制剂（抗TNF?α、抗α4?整合素）。要熟悉药物的副作用监测（血象、肝功能、皮肤等）。

①维持治疗中需定期监测哪项实验室指标？②抗TNF?α药物在溃疡性结肠炎中的使用禁忌？