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2026住院医师规培-四川-四川住院医师规培(内科)历年参考题库含答案详解（第1套）

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共20题）

1、患者男，58岁，吸烟史20年，近期出现咳嗽、咳痰伴活动后气促，胸片示右下肺野片状阴影，最可能的病原体是？

A.肺炎链球菌

B.金黄色葡萄球菌

C.肺炎克雷伯菌

D.支原体

【参考答案】D

【解析】支原体肺炎多见于青壮年吸烟者，病原体为肺炎支原体，影像学呈片状磨玻璃影，与题干右下肺片状阴影相符。肺炎链球菌多表现为大叶性肺炎，克雷伯菌常见于院内感染，金黄色葡萄球菌易引发大叶性肺炎伴脓毒性休克。

2、高血压患者合并糖尿病时，血压控制目标应首选（）？

A.130/80mmHg

B.140/90mmHg

C.125/80mmHg

D.120/70mmHg

【参考答案】B

【解析】根据《中国高血压防治指南》，糖尿病合并高血压患者的收缩压目标应＜140mmHg，舒张压＜90mmHg。严控血压可能增加低血压风险，125/80mmHg为强化降压目标，适用于高危患者。

3、急性左心衰竭时，首选药物是（）？

A.硝普钠

B.羟甲蝶呤

C.多巴酚丁胺

D.地高辛

【参考答案】A

【解析】急性肺水肿时，硝普钠可迅速扩张动静脉，降低前后负荷，改善肺淤血。多巴酚丁胺主要用于右心衰竭，地高辛适用于慢性心衰伴房颤，羟甲蝶呤为化疗药物。

4、消化性溃疡最常见的病因是（）？

A.胃癌

B.胃炎

C.胃泌素瘤

D.胃酸/胃蛋白酶分泌过多

【参考答案】D

【解析】80%消化性溃疡由幽门螺杆菌感染或长期使用NSAIDs导致胃酸分泌过多引起。胃癌与胃溃疡相关，但占比不足5%；胃泌素瘤为罕见内分泌肿瘤。

5、脑卒中患者溶栓治疗时间窗为（）？

A.4小时内

B.6小时内

C.8小时内

D.12小时内

【参考答案】A

【解析】静脉溶栓（如rt-PA）需在发病4.5小时内启动，6小时内仍有部分患者可溶栓。8小时后神经损伤不可逆，12小时后血管再通率极低。

6、冠心病稳定型心绞痛的二级预防药物不包括（）？

A.阿司匹林

B.他汀类药物

C.β受体阻滞剂

D.钙通道阻滞剂

【参考答案】D

【解析】《指南》推荐阿司匹林、他汀、β受体阻滞剂为稳定型心绞痛二级预防核心药物，钙通道阻滞剂（如氨氯地平）仅用于控制血压或心绞痛症状。

7、慢性阻塞性肺疾病急性加重期，需优先纠正的病理生理异常是（）？

A.低氧血症

B.高碳酸血症

C.肺泡-动脉血气分流

D.肺顺应性下降

【参考答案】B

【解析】COPD急性加重期因气道炎症加重，通气/血流比例失调，高碳酸血症（PaCO2↑）是主要病理生理改变，纠正氧疗（2-4L/min）可改善低氧但无法解决高碳酸血症。

8、甲状腺功能减退患者出现粘液性水肿，首选检查是（）？

A.甲状腺素（T4）

B.三碘甲状腺原氨酸（T3）

C.促甲状腺激素（TSH）

D.游离甲状腺素（FT4）

【参考答案】C

【解析】甲状腺功能减退时TSH分泌减少（垂体性甲减），而T4、T3降低滞后。FT4不受TSH抑制影响，故TSH是诊断甲减的核心指标。

9、急性肾损伤患者少尿时，首选的脱水剂是（）？

A.生理盐水

B.糖盐水

C.5%葡萄糖盐水

D.20%甘露醇

【参考答案】A

【解析】少尿期血容量不足时，生理盐水（0.9%NaCl）可纠正稀释性低钠血症，甘露醇主要用于脑水肿。糖盐水（含5%葡萄糖）可能加重渗透性利尿。

10、社区获得性肺炎中，老年人最常见的病原体是（）？

A.肺炎链球菌

B.肺炎克雷伯菌

C.铜绿假单胞菌

D.肺炎支原体

【参考答案】B

【解析】65岁以上肺炎患者中，肺炎克雷伯菌占比＞30%，其次为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌。铜绿假单胞菌多见于医院感染或免疫抑制患者。

11、社区获得性肺炎的推荐抗生素是（）

A.左氧氟沙星

B.阿莫西林/克拉维酸钾

C.美罗培南

D.头孢曲松钠

【参考答案】B

【解析】社区获得性肺炎（CAP）的病原体以肺炎链球菌为主，首选β-内酰胺类联合β-内酰胺酶抑制剂（如阿莫西林/克拉维酸钾）。左氧氟沙星适用于非典型病原体，头孢曲松钠对β-内酰胺酶敏感菌效果不佳，美罗培南多用于耐药菌感染。

12、高血压危象的诊断标准为收缩压≥（）

A.130mmHg

B.140mmHg

C.160mmHg

D.180mmHg

【参考答案】C

【解析】高血压危象分为3级：1级（收缩压160-179mmHg），2级（≥180mmHg且脉压≥20mmHg），3级（单纯收缩压≥180mmHg）。选项C符合高血压危象1级标准，其他选项未达到危象阈值。

13、慢性阻塞性肺疾病（