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临床血液管理现场操作手册

引言

本手册旨在规范临床血液管理各环节的操作流程，确保血液制品在接收、储存、发放、输注及不良反应处理等过程中的安全性与有效性，保障患者输血治疗的质量。所有参与临床血液管理及输血操作的医护人员必须严格遵守本手册规定，熟练掌握相关技能，并定期接受培训与考核。本手册将根据国家相关法规及临床实践进展进行定期修订。

一、血液制品的接收与入库管理

1.1血液制品接收

血液制品（包括全血、红细胞悬液、血小板、新鲜冰冻血浆、冷沉淀等）由医院输血科（血库）专人负责从采供血机构接收。接收时，需严格核对以下信息：

*运输条件：检查血液运输箱的温度是否符合要求（如红细胞类2-6℃，血小板20-24℃震荡保存，冰冻血浆及冷沉淀-20℃以下），确认运输过程温度记录完整且在可接受范围内。

*外观检查：检查血袋有无破损、渗漏，血液颜色、性状是否正常，有无溶血、凝块、气泡等异常现象。

*信息核对：仔细核对血袋标签上的信息，包括：产品名称、规格、血型（ABO及RhD）、血袋编号、献血者编号、采血日期、有效期、储存条件。同时核对《供血者健康检查证明》及《血液质量检验报告》等相关文件，确保信息一致无误。

核对无误后，双方在交接记录上签字确认，及时将血液制品按规定条件入库储存。

1.2入库登记与储存

*入库登记：血液制品入库后，应立即在血液管理信息系统中准确录入相关信息，包括上述核对的各项内容，并记录入库时间、操作者。

*分区储存：不同类型、不同血型、不同规格的血液制品应严格分区、分类存放于指定的专用冰箱或冰柜内，并设有明显标识。严禁与非血液制品混存。

*温度监控：储血设备需配备合格的温度监测系统，每日定时监测并记录温度（至少每日两次，间隔不少于8小时）。如遇温度异常，应立即采取应急措施，并报告科室负责人，追查原因，记录处理过程。

*先进先出原则：发放血液制品时，应遵循“先进先出”（FIFO）的原则，优先发放距有效期较近的血液制品，确保血液不过期浪费。

二、库存管理与血液制品发放

2.1库存管理

*定期盘点：输血科（血库）应建立定期库存盘点制度，确保账物相符。对接近有效期的血液制品应重点关注，及时与临床沟通，或按规定进行调剂处理。

*库存预警：根据临床用血需求规律，设定各型血液制品的最低库存量预警线。当库存低于预警线时，应及时向采供血机构申请预订，并通知相关临床科室。

*血液制品质量维护：在库存期间，应避免血液制品受到剧烈震荡、温度波动等不良因素影响。血小板需持续轻柔震荡保存。

2.2血液制品发放

*申请审核：临床科室根据患者病情需要，由经治医师填写《临床输血申请单》，注明患者基本信息、血型、输血指征、拟输血制品类型、数量、用血时间等，并经上级医师审核签字。对于特殊用血（如大量用血、稀有血型用血等），需按医院规定履行审批手续。

*备血与核对：输血科（血库）接到《临床输血申请单》及患者血标本后，进行血型复核、交叉配血试验。配血合格后，通知临床科室取血。发放前，发血人员必须与取血人员共同核对以下信息：

*患者信息：姓名、性别、年龄、住院号/门诊号、科室、床号。

*血液制品信息：产品名称、规格、血型（ABO及RhD）、血袋编号、有效期。

*交叉配血试验结果：确认“相合”或“相容”。

*取血要求：取血人员应为医护人员，取血时应携带专用取血容器（如需要）。取血过程中，应避免血液制品温度超限。

*发放记录：所有发放信息均应在血液管理信息系统中详细记录，并由发血者和取血者双签字确认。

三、临床输血操作流程

3.1输血前准备

*患者评估与知情同意：经治医师应向患者或其授权家属详细说明输血的必要性、预期益处、可能发生的不良反应及替代治疗方案，征得同意后签署《输血治疗知情同意书》。同时，再次评估患者输血指征，确认输血治疗的合理性。

*核对医嘱与血液制品：执行输血操作的护士应双人核对医嘱、《输血治疗知情同意书》、血袋标签及交叉配血报告单，确保信息完全一致。核对内容包括：患者姓名、性别、年龄、住院号/门诊号、科室、床号、血型（ABO及RhD）、血液制品名称、规格、血袋编号、有效期、交叉配血结果。

*患者身份识别：输血前，必须至少使用两种身份识别方法（如核对床头卡、询问患者姓名及出生日期/住院号），再次确认受血者身份。

*用物准备：准备一次性输血器、生理盐水、消毒用品等。输血器应符合国家标准，且在有效期内。

*血液制品准备：检查血袋有无破损、渗漏，血液颜色、性状是否正常。如发现异常，不得使用，并立即通知输血科（血库）。血液制品从冰箱取出后，应在室温下放置片刻（一般不超过30分钟），避免剧烈震荡。血小板、冷沉淀等需尽快输注。

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