2026中级卫生职称-主治医师-重症医学(中级)［代码：359］历年参考题库含答案详解5卷试题.docxVIP

2026中级卫生职称-主治医师-重症医学(中级)［代码：359］历年参考题库含答案详解（第1套）

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共20题）

1、关于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的病理机制，正确的是：

A.肺泡内表面液体渗出增加

B.肺泡-间质屏障损伤

C.肺血管通透性降低

D.肺内淋巴回流障碍

【参考答案】B

【解析】ARDS核心病理为肺泡-间质屏障受损，导致液体和蛋白质渗入间质，引发肺水肿。选项A是结果而非机制，C和D与ARDS无关。

2、脓毒症休克早期液体复苏的初始剂量推荐为：

A.5ml/kg

B.10ml/kg

C.15ml/kg

D.20ml/kg

【参考答案】D

【解析】2016年SurvivingSepsisCampaign指南建议初始复苏液量为20ml/kg，以迅速恢复有效循环血量。选项A、B、C剂量均不足。

3、重症患者机械通气时，呼气末正压（PEEP）设置的主要目的是：

A.减少呼吸机相关性肺损伤

B.降低平台压

C.增加潮气量

D.缩短呼气时间

【参考答案】A

【解析】合理PEEP可防止肺泡塌陷，改善氧合，但需避免过度通气。选项B、C、D为副作用或非主要目的。

4、关于重症肺炎的抗生素治疗原则，错误的是：

A.病原菌未明时经验性覆盖常见病原体

B.耐药菌比例高时首选广谱抗生素

C.结合药敏结果调整方案

D.联合用药仅用于重症耐药菌感染

【参考答案】B

【解析】经验性治疗应针对常见病原体（如革兰氏阴性菌），而非盲目使用广谱药。选项B违背个体化原则。

5、急性肾损伤（AKI）患者出现少尿时，首选的实验室检查是：

A.血肌酐

B.尿量测定

C.血电解质

D.尿沉渣检查

【参考答案】B

【解析】AKI诊断需结合尿量（0.5ml/kg/h持续6小时）和血肌酐升高。选项B为早期诊断关键指标。

6、重症患者镇静药物使用需监测的指标不包括：

A.意识水平（GCS评分）

B.呼吸频率

C.血药浓度

D.血糖水平

【参考答案】B

【解析】呼吸抑制是镇静过量的危险信号，需密切观察呼吸频率。选项B不作为常规监测指标。

7、关于急性肺水肿的病因，错误的是：

A.心力衰竭

B.肺炎

C.感染性休克

D.胰腺炎

【参考答案】C

【解析】感染性休克导致全身炎症反应，但不会直接引起急性肺水肿。选项C为干扰项。

8、重症患者营养支持中，氮供量的推荐范围是：

A.0.8-1.2g/(kg·d)

B.1.2-1.5g/(kg·d)

C.1.5-2.0g/(kg·d)

D.2.0-2.5g/(kg·d)

【参考答案】B

【解析】2016年ESPEN指南建议氮供量1.2-2.0g/(kg·d)，重症患者首选1.2-1.5g/(kg·d)。

9、弥散性血管内凝血（DIC）早期诊断的标志是：

A.血小板50×10?/L

B.D-二聚体升高

C.凝血酶原时间延长

D.纤维蛋白原1.5g/L

【参考答案】B

【解析】DIC早期D-二聚体敏感度最高，其他指标多在病程中后期出现。选项A、C、D为晚期表现。

10、重症患者出现急性代谢性酸中毒时，首选的纠酸药物是：

A.碳酸氢钠

B.乳酸钠

C.谷氨酸钠

D.磷酸氢钠

【参考答案】A

【解析】严重代谢性酸中毒需静脉补充碳酸氢钠，纠正HCO3?至24-30mmol/L。选项B适用于轻度或慢性酸中毒。

（总字数：298字）

11、患者男，58岁，重症肺炎合并急性呼吸衰竭，血气分析示pH7.35，PaCO285mmHg，PaO255mmHg，SaO288%。首选的呼吸支持方式是？

A.高流量氧疗

B.无创正压通气

C.气管插管机械通气

D.俯卧位通气

【参考答案】B

【解析】患者pH正常但PaCO2升高，PaO2/FiO2=55/0.4=137.5（轻度呼衰），符合无创通气适应症。无创通气可维持氧合同时减少呼吸肌负荷，避免气管插管创伤。高流量氧疗（A）适用于轻度低氧血症，机械通气（C）适用于中重度或合并多器官衰竭者。

12、休克指数（收缩压/心率）＞2提示哪种休克类型？

A.低血容量性休克

B.感染性休克

C.心源性休克

D.创伤性休克

【参考答案】B

【解析】感染性休克早期表现为低动力型休克，休克指数＞2是早期诊断依据。低血容量性休克休克指数通常＜1，心源性休克以心脏泵功能不全为特征，创伤性休克多伴失血但休克指数波动较大。

13、关于重症肺炎抗生素使用原则，错误的是？

A.根据药敏结果调整方案

B.早期足量联合用药

C.严重者可