医疗纠纷调解合同范本.docx

医疗纠纷调解合同范本

医疗纠纷调解协议

根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国人民调解法》、《医疗纠纷预防和处理条例》等法律法规，由XX市医疗纠纷人民调解委员会（以下简称“调解委员会”）主持调解的以下医疗纠纷案件，经医患双方在自愿、平等、公平的基础上充分协商，达成协议如下：

一、当事人信息

医疗一方：XX医院（以下简称“医方”）

法定代表人：XX

地址：XX省XX市XX区XX路XX号

统一社会信用代码：XXXXXXXXXXXXXX

联系人：XX

联系电话：XXXXXXXXXXX

患方：张三（患者，已死亡）

住所地：XX省XX市XX区XX街道XX号

法定代表人（监护人）：李四（张三之子