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肠外营养液的配置管理标准

1、用物准备齐全，洗手、戴口罩。配置时严格执行无菌技术操作原

则。操作前治疗室要做好消毒、保持清洁、避免人员流动。

2、严格执行“三查八对”：床号、姓名、药名、剂量、浓度时间、用法及药物有效期。

3、严格检查静脉营养输液袋的有效期、外包装、输液袋、输液管道是否密闭，有无破损等。

4、严格核查药物配伍禁忌。最大程度减少维生素C及其他还原性维生素的氧化反应，在配置完成以后，要排尽营养袋中残存的空气。

5、在加入脂肪乳前，要仔细观察营养液中是否有沉淀或浑浊现象及加入后有无沉淀或浑浊现象，如有此现象禁止使用。

6、已破乳的肠外营养液严禁使用。

7、要注意输液速度（特别是氨基酸、脂肪乳单独使用时），开始15-20

滴/分，维持速度35-50滴/分。

8、现用现配，24小时内输完，不用时放入4℃冰箱内保存。为减少光敏感性维生素的降解，在储存和输注过程中，要注意避光。

9、部位：选择血流速度快，走向直且粗大，远离关节的静脉进行穿刺。首选上肢与远端，下肢静脉不作为优选，但儿童除外。应尽可能避免接受放射治疗侧或乳腺切除术等患侧手臂。

配制步骤：

1、营养液根据当日医嘱配制。

2、混合顺序：

（1）将电解质溶液、微量元素、胰岛素先加入葡萄糖或氨基酸溶液中。

（2）再将磷酸盐加入另一瓶氨基酸溶液中。

（3）将水溶性维生素和脂溶性维生素混合加入脂肪乳中。

（4）将氨基酸、磷酸盐、微量元素混合液加入脂肪乳中。

（5）最后将脂肪乳、维生素混合加入静脉输液袋中

（6）轻轻摇动三升袋中的混合物，排气后封闭备用。

（7）电解质不宜直接加入脂肪乳剂中。

（8）避免在肠外营养液中加入其它药物。

注：破乳定义：将脂肪乳加入到全胃肠道营养液中以后，有多种因素可能使脂肪乳的油滴相互融合，粒径增大，继而析出肉眼可见的黄色油滴，发生明显的两相分离，此称为脂肪乳的“破乳”。

?通辽市医院护理部

2013年7月29日

【预防及处理】

1、立即停止给药。局部热敷，使血管扩张，利于吸收。

2、病人感到局部疼痛，应仔细检查针头是否脱出，即使有回血也应更换穿刺部位。

（3）药物外渗

【原因】

1、药物的物理性质所致。

2、病人个体差异：如小儿、老年人、危重病人、糖尿病病人、血液病病人等易发生液体外渗。

【临床表现】

1、某些药物经血管给药时，即使针头完全在血管内，亦可造成不同程度的外渗，轻则疼痛、肿胀，重则组织损伤、功能障碍、局部坏死，甚至死亡。

2、注射部位剧痛、肿胀（严重休克或伴有周围神经病变者可无疼痛）。

3、24~48小时后，局部皮肤出现水泡，初呈红色，暗红色，继而出现暗紫色，肢体肿胀明显，肢端小动脉波动消失。

4、两周后水肿消退，局部皮肤表现结痂形成，与正常皮肤有明显界限，而皮下脂肪范围较结痂为大。

5、痂除去呈溃疡状，长期难以愈合。

【预防及处理】

1、一旦出现外渗、疼痛，立即停止注射。如渗出范围小，可用50%硫酸镁湿敷，以减轻疼痛。应严禁热敷，随时观察局部变化。

2、皮肤呈暗红色或紫红色时，除停止注射外，应立即使用相应的药物进行环行封闭，局部加冰片外敷。

3、抬高患侧肢体。

4、遵医嘱局部可用抗生素湿敷，全身亦可用抗生素，以防感染和败血症发生。