新生儿青紫原因及临床表现综述.pdfVIP

儿青紫

血红蛋白是携氧物质。血液流经肺泡大部分血红蛋白结合成氧合血红蛋白，色红。氧合

血红蛋白释放氧供组织利用，转化如还原血红蛋白，色紫。正常人血液含还原血红蛋白2～

3％。当含量增加至5克％时，临出现青紫。

青紫是儿最常见的症状之一，可分为周围性青紫和性青紫。

[常见]

一、周围性青紫

1．娩出时先露部位受压，可产生面部皮下，呈现青紫。

2．脐绕颈时引起头面部血流受阻，头面部产生青紫。

3．寒冷时肢端血流瘀滞。

4．儿用力啼哭，胸腔内增高，短暂出现右向分流引起青紫、哭止即完全恢复．

二、性青紫

1．肺源性青紫

(1)呼吸道异物吸入；产时窒息、吸入羊水和胎粪，或物吸入．

(2)呼吸系统发育不全；生肺不张，特发性呼吸窘迫综合症(又称肺透明膜病)。呼吸

肌功能薄弱，呼吸中枢发育不全。

(3)畸形：气管或支气管闭锁，食道气管瘘，性膈疝，肺缺如：肺大泡，后鼻孔闭

锁，性肺动静脉瘘，气胸等。

(4)；各种病原菌引起的肺部。

2、心源性青紫。

伴右向左分流的各类性心脏病。如大血管换位，主肺动脉瓣闭锁成严重狭窄，三尖

瓣闭锁，左心发育不良，共同通道，总动脉异位等。

3、神经源性青紫

(1)缺氧性或损伤性颅内，致呼吸中枢受压。

(2)各种病因所致脑膜炎。

(3)颅内血管畸形，等。

4、血液疾病引起青紫

(1)红细胞增多症

(2)性血红蛋白异常；遗传铁血红蛋白血症，M型血红蛋白血症

5、代谢性疾病

(1)低血糖

(2)低血钙

(3)低血镁

6、药物：如服用磺胺类替片林、维生素K、维拉西丁等。饮用含硝酸盐或亚硝酸

盐的井水冲调奶粉。

7、护理不当：干扰过多，环境温度过高或过低导致呼吸暂停。

[病史]了解青紫出现时间与青紫部位，程度，加重和减轻的程度，伴随症状，有无药，

生产史，史等。

[临床表现]局部性因血流回流受阻引起，仅出现在面部。全身性青紫有一定的缺氧表现，

指(趾)端、耳廓、鼻炎、口唇及粘膜均可见到显青紫．有病的症状和体征。

[吸纯氧试验]肺原性盲紫功能不全时吸入纯氧5～10分钟可使青紫、减轻或、

心源性青紫则无效。

说明：儿吸氧试验与上述结果不完全一致。

(1)儿肺部疾病尤其是RDS，常引起左向右分流吸纯氧并不能改善青紫。

(2)动脉导管开放可因合并心力衰竭，引起肺泡渗出和小气道阻塞而产生青紫，吸纯氧

后青紫可减轻或，这是因动脉导管开放是心脏病，但低氧血症产生的机理是肺泡通气不

足。

(3)大血管错位在吸纯氧后可降低肺血管阻力，增加动一静脉血更好的混合，婴儿青紫

可减轻。

(4)妥拉苏林或酚妥粒明试验(任何一种即可)如用该药0.5～1mg／次加入数毫升糖水内

稀释。20分钟从头皮静脉注入，使肺阻力下降，PaO2明显升高，青紫减轻或，提示心

正常，右向左分流是肺源性的。

[实验与检查]

(1)血常规，血糖、血钙、血镁、血钠、钾、氯等测定。

(2)血气分析：周围性青紫PaCo。和PaO。正常；心源性青紫PaC02大多正常，PaO2

↓；肺源性青紫PaCO2↑↑Pa02↓。

[X线检查]

[特殊检查]超声心动图、心导管、心电图等，根据病需要而定。

[治疗]

1．及早吸氧，尽快让青紫，维持PaO2在50mmhg以上。