缺血性脑卒中静脉溶栓护理.pptxVIP

缺血性脑卒中静脉溶栓护理关键护理流程与优化实践汇报人:

目录病理生理基础01溶栓前评估02溶栓操作规范03溶栓中监测04并发症管理05后续护理策略06

病理生理基础01

脑卒中定义与分类1234脑卒中定义脑卒中是指由于脑血管突然破裂或阻塞导致脑组织损伤的一种疾病。根据发病机制，主要分为两大类：缺血性脑卒中和出血性脑卒中。缺血性脑卒中是由于脑血管阻塞，导致脑组织局部血液供应中断。缺血性脑卒中特点缺血性脑卒中是由于脑血管阻塞，导致脑组织局部血液供应中断。常见原因包括动脉粥样硬化和血栓形成。症状主要表现为突发的神经功能障碍，如言语不清、肢体无力等。出血性脑卒中特点出血性脑卒中则是由脑内血管破裂导致的。常见症状包括剧烈头痛、呕吐、意识障碍等。与缺血性脑卒中相比，出血性脑卒中通常起病急骤，病情进展迅速。卒中分类临床意义卒中的分类有助于指导治疗方案的选择。缺血性脑卒中通常采用溶栓治疗恢复血流，而出血性脑卒中则可能需要手术干预。准确的卒中类型判断对预后和护理计划的制定至关重要。

静脉溶栓作用机栓药物作用机制静脉溶栓通过使用特定的溶栓药物，如尿激酶和阿替普酶，激活纤溶系统。这些药物直接作用于血栓中的纤维蛋白网，使其逐渐分解，从而恢复血管的通畅。纤溶系统与溶栓效果溶栓药物通过激活体内的纤溶系统，促进纤维蛋白的分解，这一过程在恢复血流通畅中起到关键作用。纤溶系统的高效运转有助于迅速溶解血栓，减少缺血损伤。溶栓药物种类及选择常用的溶栓药物包括尿激酶、阿替普酶等，这些药物通过不同的机制激活纤溶系统。根据患者具体情况，医生会选择最适合的药物，以达到最佳治疗效果并控制风险。溶栓治疗时间窗静脉溶栓治疗具有严格的时间窗要求。对于急性缺血性脑卒中患者，黄金治疗期为发病后4.5小时内。及时的治疗可以显著提高溶栓效果，降低组织缺血损伤的风险。

时间窗重要性分析时间窗定义静脉溶栓的时间窗是指从脑卒中症状出现到治疗开始的时间段。这段时间内，通过静脉注射溶栓药物，可以溶解阻塞血管的血栓，恢复脑部血流，从而减少脑组织损伤。时间窗重要性在缺血性脑卒中发病的3-4.5小时内，静脉溶栓的效果最佳。这段时间内，溶栓药物能够显著提高血管再通率，减少脑组织损伤，并改善患者的预后。超时间窗溶栓对于超过黄金时间窗的患者，仍可考虑进行静脉溶栓治疗。研究显示，溶栓治疗在症状发作后9-24小时内仍然有效，但效果可能不如黄金时间窗内显著。机械取栓时间窗对于前循环大血管闭塞的缺血性脑卒中患者，机械取栓的时间窗可延长至发病后6-24小时。而后循环大血管闭塞的患者，取栓时间窗也可以适当延长，需根据具体情况确定。

适应症禁忌症概述0103适应症概述缺血性脑卒中静脉溶栓的适应症主要包括发病4.5小时内且无禁忌症的急性缺血性脑卒中患者。此时间窗确保了溶栓治疗的最佳效果，有助于恢复脑血流，减少神经功能损伤。绝对禁忌症溶栓治疗的绝对禁忌症包括近期3个月内有重大头颅外伤或脑卒中病史、活动性内出血、颅内动脉瘤/动静脉畸形/肿瘤等。这些情况可能增加溶栓治疗的风险，需避免使用。相对禁忌症相对禁忌症涉及轻微神经功能缺损症状、妊娠、严重肝肾功能不全、血糖异常等情况。对于这些患者，需要谨慎评估溶栓治疗的风险与获益，以确保安全性和有效性。02

溶栓前评估02

病史快速采集要点发病情况询问详细询问患者的起病急缓，了解患者在发病前是否有短暂性脑缺血发作（TIA）的病史。特别关注女性患者是否在月经期或孕期，因为这些特殊时期可能影响诊断及后续治疗决策。主要症状获取询问患者的主要症状，如突发的一侧肢体无力或麻木、面部麻木、言语不清、视物模糊、恶心或呕吐等。注意不同年龄患者的症状表现可能存在差异，儿童患者应通过家长了解相关症状。既往疾病史记录详细了解患者有无高血压、糖尿病、心脏病等基础疾病及其病程和治疗情况。这些疾病可能增加缺血性脑卒中的发病风险，并影响诊断与治疗方案的制定。家族病史调查收集患者的家族病史，包括家族中是否有脑卒中或其他神经系统疾病的病例。家族病史有助于评估患者的遗传倾向和制定个性化的护理计划。

神经功能评估标准感觉功能评估通过检查患者对刺激的反应，如疼痛、触觉和温度感知，评估感觉功能的完整性。记录反应时间和反应强度，帮助确定神经损伤的程度。认知功能评估使用简明精神状态检查量表(MMSE)或蒙特利尔认知评估(MoCA)，评估患者的认知能力。包括记忆力、注意力、执行功能等方面，以全面了解脑功能状况。运动功能评估使用格拉斯哥昏迷量表(GCS)评估患者的意识状态，通过面瘫、语言障碍和肢体运动等指标，判断患者神经功能的受损程度。言语与交流能力评估采用北京医科大学汉语失语成套测验(ABC)，评估患者的语言和交流能力。记录言语流畅性、词汇量及语法正确性，帮助判断言语功能是否受损。

影像学检查解读头颅CT平扫头颅CT